Proveditelnost a účinnost Programu podpory posílené komunity (PARC) o komplikacích Chemsexu (E-PARC)

V komunitním centru sexuálního zdraví ve 190 letech v Paříži se více než každý pátý pacient věnuje chemsexu. Komplikace spojené s chemsexem se týkají specialistů na infekční onemocnění, specialistů na závislosti a veřejných orgánů. Tyto komplikace jsou somatické, související se závislostí, sexuální a psychiatrické. Jsou závažné a časté (obtíže se odhadují mezi 30 % až 50 % uživatelů) a neexistuje účinná léčba závislosti na stimulantech. Drogy používané ve Francii jsou katinony (3MMC), GBL a metamfetamin, podávané orálně, nazálně, rektálně a nitrožilně ("slam"). Podle European Chemsex Forum není užívání drog v sexuálním kontextu nutně chemsexem. Chemsex je definován mezi muži, kteří mají sex s muži (MSM) a trans a nebinárními jedinci účastnícími se sítí homosexuálních kontaktů kvůli jejich specifickým psychologickým, sexuálním a sociálním charakteristikám.

Komunitní program (Getting Off – Los Angeles) kombinující skupinovou terapii a krizové řízení je v současnosti jedinou známou intervencí, která prokázala potenciální přínosy při snižování spotřeby a rizik souvisejících s HIV mezi praktiky chemsexu užívajícími metamfetamin (Reback et al. 2014; Blair a kol. Tento program vyžaduje více odborníků a mezioborové znalosti v komunitní a lékařské péči, psychologii a sexuologii. Strukturám jako CSAPA (centra péče o závislost) nebo CeGIDD (centra sexuálního zdraví) tento multidisciplinární přístup chybí a přístup ke komplexní péči je omezený kvůli nedostatečným znalostem pečovatelů a obavám uživatelů z posuzování sexuality a drog.

Na základě modelů změn a teorií zdravotní výchovy vytvořily týmy 190 a Spot Beaumarchais (AIDES) ve svých sdílených zařízeních Parcours d'Accompagnement Renforcé Communautaire (PARC), multidisciplinární a komunitní program poskytující komplexní péči o chemsex. komplikace. Cílem programu je dosáhnout klinických přínosů v několika oblastech:

• Snížení příznaků závislosti
• Snížení somatických, psychiatrických a sociálních rizik souvisejících s chemsexem
• Zkoumání a řešení determinant spotřeby a komplikací, zejména psychologických a psychiatrických
• Zlepšení sociálních vazeb
• Udržování životních a profesních cílů
• Vnímání nebo vytváření nových typů spojení mezi muži
• Obnovení fyzické aktivity
• Zlepšení sebevědomí
• Nalezení uspokojující a naplňující sexuality
• Zlepšení celkové kvality života

Vzhledem k tomu, že program PARC byl nedávno implementován na 190, cílem této studie je posoudit jeho účinnost optikou jeho implementace. Pomocí modelu hodnocení implementace RE-AIM posoudí studie E-PARC přenositelnost programu do francouzského kontextu a jeho účinnost na mezilehlé ukazatele, bez srovnání s kontrolní skupinou. Cílem je zajistit, aby program PARC, tak jak byl navržen, dosáhl své cílové populace, byl proveditelný, udržitelný, za přijatelnou cenu a zlepšil podmínky populace, která k němu v průběhu kurzu přistupuje. Cílem není ukázat, že všechna centra by měla tento program přijmout, ale ukázat, že tento specifický expertní program nejlépe plní svou funkci pro zranitelnou populaci – kvůli svému rizikovému chování a nedostatku současné péče – tím, že řeší každou z jejích specifických potřeb. . To má zajistit, aby byl program PARC znám, uznáván a posílen tak, aby mohl přijímat co nejvíce pacientů mimo péči nebo doporučených zdravotnickými pracovníky, kteří se setkávají s praktiky chemsexu. PARC je v současné době jediný program, který účinně podporuje praktikující chemsexu, je vícesložkový, založený na medicíně založené na důkazech, vedený předním francouzským centrem sexuálního zdraví v komunitě gayů a uznávaný gay komunitou. Tento program zahrnuje všechny pákové faktory nezbytné pro optimální péči o cílovou populaci.

Ve střednědobém horizontu tedy tato studie identifikuje všechny faktory úspěchu pro zavedení takového programu a vytvoří soubor nástrojů pro jeho šíření do dalších regionů s podobnými problémy, ale poněkud odlišnými kontexty.

Primárním cílem je vyhodnotit proveditelnost programu PARC z hlediska implementace měřením adherence pacientů k programu.

Primárním měřítkem výsledku je podíl pacientů, kteří dokončili sledování v programu PARC, jak je popsáno v modelu, ve srovnání s počtem pacientů, kteří zahájili program PARC (alespoň inkluzní návštěvu) během 18 měsíců.

Sekundární cíle jsou:

1. Vyhodnotit proveditelnost programu PARC z hlediska implementace pomocí metodiky RE-AIM (Glasgow):

   • Dosah: Představuje zahrnutá populace pacientů přesně cílovou populaci? Představuje ztráta pacientů nejzranitelnější pacienty?
   • Střední účinnost po 3 měsících:
   • Celková kvalita života
   • Kritéria závislosti
   • Somatické komplikace
   • Společenský život
   • Sexuální kvalita života
   • Přijetí intervence profesionály: Doporučují sítě závislostí, CeGIDD, CSAPA a městští lékaři své pacienty do programu PARC?
   • Realizace intervence: Vyvíjel se program od začátku do konce studie? Došlo k adaptacím?
   • Údržba nebo udržitelnost: Je finanční model programu udržitelný a zajišťuje návratnost investic analýzou nákladů na péči?
2. Identifikovat kontextové faktory, které jsou facilitátory nebo překážkami optimální implementace a účinnosti.

Sekundární výsledná opatření jsou:

1. Provedení:

   • Dosah:
   • Počet pacientů nabízených program
   • Počet a důvody odmítnutí
   • Střední účinnost po 3 měsících:
   • Celková kvalita života: WHOQOL26
   • Dotazník E-PARC: Dopad chemsexu: dotazník ad hoc chemsex komplikací
   • Závislost na všech látkách: Brief Addiction Monitor (Cacciola)
   • Craving: Craving Questionnaire (Weiss)
   • Společenský život: Vícerozměrná škála vnímané sociální opory (Zimet)
   • Sexuální kvalita života: Nová škála sexuální spokojenosti (Štulhofer)
   • Přijetí:
   • Počet odborníků primární péče odesílající pacienty do programu PARC, původní struktura těchto odborníků
   • Počet nezdravotnických odborníků odkazujících jednotlivce do programu PARC, původní struktura
   • Mapování referenční sítě pacientů, srovnání s komunitou a sítí závislostí
   • Implementace:
   • Počet workshopů, kterých se každý pacient účastní
   • Četnost návštěv PARC
   • Počet plánovaných/skutečných návštěv
   • Nejvíce a nejméně navštěvovaných workshopů
   • Vývoj programové struktury v průběhu studia
   • Údržba:
   • Náklady pro sponzory na jeden rok implementace PARC
   • Následovaly náklady na pacienta

2. Bariéry a facilitátoři:

   • Kontextové prvky identifikované prostřednictvím kvalitativní analýzy (Michie) s profesionály a uživateli

Kritéria způsobilosti jsou:

• Dospělí muži zapojení do chemsexu hledající péči:
• Muži, kteří mají sex s jinými muži a/nebo nebinárními jedinci, trans muži nebo ženy spojené se sexuálními sítěmi gayů
• Zapojení do chemsexu (jak je definováno Evropským fórem Chemsex a zkonzumování alespoň dvakrát katinonu a/nebo metamfetaminu a/nebo GHB/GBL)
• Hledám péči o chemsex
• Odkazováno na program PARC s cílem snížit nebo zastavit spotřebu
• Nebrání se sběru dat pro tuto studii
• Nekontrolované somatické nebo psychiatrické stavy
• Odmítnutí účasti

Způsobilí pacienti budou pozváni k účasti na studii E-PARC (informační list poskytnutý zkoušejícími, sbírka námitek). Předpokládaná velikost vzorku je 60 pacientů zahrnutých během období 18 měsíců. Každý pacient bude zařazen po dobu 6 měsíců a studie bude trvat 24 měsíců.

Jakmile jsou účastníci zařazeni, vyplní úvodní sebedotazník, který bude shromažďovat základní sociodemografické, klinické charakteristiky a všechna střednědobá výstupní kritéria účinnosti „předtím“. Účastníci poté vstoupí do programu PARC. Souběžně s účastí v programu vyplní různé dotazníky hodnocení střední efektivity („po“) ve 3 měsících (konec PARC) a 6 měsících (Post-PARC). Zdravotníci provozující program PARC také vyplní dotazníky týkající se indikátorů implementace v průběhu léčby pacientů (Adopce, Implementace, Údržba).

S pacienty a příslušnými zdravotnickými pracovníky budou vedeny kvalitativní rozhovory s cílem prozkoumat překážky a hnací síly optimálního nasazení programu PARC a prozkoumat každý z ukazatelů dosahu, přijetí, implementace a údržby prostřednictvím organizačního přístupu. Tyto rozhovory budou probíhat po celou dobu studie a povede je výzkumník vyškolený v humanitních a sociálních vědách.

Míra dodržování programu bude vypočítána takto:

Pacient je považován za adherentního, pokud se během prvního měsíce zúčastnil alespoň jednoho z každého typu nabízeného workshopu A nadále navštěvoval alespoň 4 workshopy a 2 konzultace měsíčně během 2. a 3. měsíce.

Míra adherence se vypočítá jako: počet pacientů považovaných za adherentní / počet zahrnutých pacientů Budou provedeny deskriptivní analýzy shromážděných proměnných pro posouzení implementace a všech těchto domén: pomocí frekvencí (procenta) nebo mediánů (interkvartilní rozsahy), podle potřeby, a hlášení počet chybějících údajů. Bude provedena mapovací analýza toků pacientů. Výsledky měření střední účinnosti před a po budou porovnány pomocí Wilcoxonova testu se znaménkem pro párové vzorky – neparametrické – s prahem významnosti p < 0,05. Všechny analýzy budou prováděny pomocí SAS® a URC nemocnice Roberta Debré, aby byla zajištěna kvalita.