Srovnání trombózy související s cévním katetrem a rizikových faktorů po onkologické a neonkologické velké operaci

Cévní katetry (VC) jsou jedním z nejčastěji prováděných intervenčních výkonů jak u kriticky nemocných pacientů na jednotkách intenzivní péče, tak u pacientů před plánovaným velkým chirurgickým zákrokem. Rozpoznávání komplikací souvisejících s VC se v posledních letech zvýšilo a mezi nimi je často pozorována trombóza související s VC (VCRT). Hlášená incidence VCRT je proměnlivá, až do celkové míry 14–40 % u symptomatických příhod a může vést k plicní embolii. Ultrasonografie se často a účinně používá k diagnostice intravaskulární trombózy a okluze a poskytuje včasnou intervenci. Bylo pozorováno, že diagnóza VCRT může být obvykle provedena těsně před odstraněním VC nebo když se stane symptomatickou. Vzhledem k tomu, že tvorba žilní trombózy je výsledkem změněného průtoku krve, poškození vaskulárního endotelu nebo změněné struktury krve, může VCRT nastat velmi brzy, protože v době katetrizace jsou přítomny určité rizikové faktory. Vývoj VCRT se může lišit od klasické hluboké žilní trombózy (DVT) v závislosti na existujících nebo odstraněných rizikových faktorech souvisejících s katétrem nebo pacientem. Přestože existují studie u pacientů na jednotce intenzivní péče, klinický význam VCRT u pacientů před plánovaným velkým chirurgickým zákrokem nebyl dosud objasněn. Doba od prvního dne umístění katétru do začátku VCRT není jasně známa a vývoj velikosti VCRT v čase před a po odstranění VC nebyl hodnocen. Z tohoto důvodu bylo cílem VCRT denně hodnotit ultrazvukem v období od zavedení do odstranění VC a hodnotit ji prospektivním designem studie za účelem odhalení možných rizikových faktorů. Do studie budou zařazeni dospělí pacienti, kteří podstoupí velký chirurgický výkon za elektivních podmínek a je u nich plánováno zavedení centrálního žilního katétru. Pacienti, kteří se rozhodli pro implantaci VC, budou před výkonem zkontrolováni na přítomnost trombu v cévní struktuře pomocí ultrazvuku (US). Zaznamená se velikost a délka VC, místo zavedení a použití ultrazvukového vedení. Ultrazvuková detekce VCRT se plánuje provádět denně před zavedením VC a dokud není VC odstraněn nebo pacient propuštěn z jednotky intenzivní péče. Pokud mezi zavedením VC a vyjmutím VC nebo dokud pacient není propuštěn, nebude trombus, bude se u pacientů mít za to, že se u nich VCRT nevyvinula. Když je detekována VCRT, rozhodnutí o opuštění nebo odstranění katétru nebo zahájení terapeutické antikoagulace učiní nezávisle odpovědný lékař pacienta. Lineární sonda bude použita pro ultrazvukové diagnostické zobrazení trombózy související s katetrem. Pacienti budou vyšetřeni v poloze na zádech. Dopplerovský ultrazvuk bude použit k hodnocení vnitřní jugulární (IJV), subclavia (SCV), femorální (FV) nebo axilární žíly na stejné straně jako IJV. Ultrazvuková kritéria pro diagnózu VCRT budou vyžadovat přítomnost alespoň dvou z následujících: defekt intravenózní echogenní náplně, nedostatek komprese žíly nebo abnormální barevný Dopplerův vzor. Velikost trombózy bude vyhodnocena následovně: V axiální rovině bude vybrán úsek s největší plochou trombózy pro měření maximální a minimální vzdálenosti a maximální vzdálenost bude definována jako průměr trombózy. V podélné rovině bude měřena délka trombózy. Ultrazvuk bude provádět zkušený specialista, který je kompetentní v lůžkovém ultrazvuku a nenese odpovědnost za pacienty.