Sammenligning af vaskulær kateter-relateret trombose og risikofaktorer efter onkologisk og ikke-onkologisk større kirurgi

Vaskulære katetre (VC) er en af ​​de hyppigst udførte interventionelle procedurer hos både kritisk syge patienter på intensivafdelinger og patienter, der er planlagt til større operationer. Anerkendelsen af ​​VC-relaterede komplikationer er steget i de senere år, og blandt dem ses hyppigt VC-relateret trombose (VCRT). Den rapporterede forekomst af VCRT er variabel, op til en samlet frekvens på 14-40 % for symptomatiske hændelser og kan resultere i lungeemboli. Ultrasonografi bruges hyppigt og effektivt til at diagnosticere intravaskulær trombose og okklusion og give tidlig intervention. Det er blevet observeret, at diagnosen VCRT normalt kan stilles lige før VC fjernes, eller når det bliver symptomatisk. Fordi dannelse af venøs trombose er et resultat af ændret blodgennemstrømning, vaskulær endotelskade eller ændret blodstruktur, kan VCRT forekomme meget tidligt, fordi visse risikofaktorer er til stede på tidspunktet for kateterisering. Udviklingen af ​​VCRT kan afvige fra klassisk dyb venetrombose (DVT) afhængigt af eksisterende eller fjernede kateter- eller patientrelaterede risikofaktorer. Selvom der er undersøgelser af intensivpatienter, er den kliniske betydning af VCRT hos patienter, der er planlagt til større operation, endnu ikke klarlagt. Tiden fra den første dag med kateterplacering til starten af ​​VCRT er ikke klart kendt, og udviklingen af ​​VCRT-størrelse over tid før og efter VC-fjernelse er ikke blevet evalueret. Af denne grund var det tilsigtet at evaluere VCRT med ultralyd på daglig basis i perioden fra indsættelse til fjernelse af VC og at evaluere det med et prospektivt studiedesign for at påvise mulige risikofaktorer. Voksne patienter, som skal gennemgå en større operation under elektive forhold og er planlagt til at få indlagt et centralt venekateter, vil blive inkluderet i undersøgelsen. Patienter, som besluttes at få VC implanteret, vil blive kontrolleret for eventuel trombe i den vaskulære struktur ved hjælp af ultralyd (US), før proceduren udføres. VC størrelse og længde, indføringssted og brug af ultralydsvejledning vil blive registreret. Ultralydsdetektion af VCRT er planlagt til at blive udført dagligt før VC-indsættelse og indtil VC fjernes eller patienten udskrives fra intensivafdelingen. Hvis der ikke er nogen trombe mellem indsættelsen af ​​VC og fjernelse af VC, eller indtil patienten er udskrevet, vil patienterne blive betragtet som ikke at have udviklet VCRT. Når VCRT detekteres, vil beslutningen om at forlade eller fjerne kateteret eller påbegynde terapeutisk antikoagulering blive taget uafhængigt af patientens ansvarlige læge. En lineær sonde vil blive brugt til ultralydsdiagnostisk billeddannelse af kateterrelateret trombose. Patienterne vil blive undersøgt i liggende stilling. Doppler-ultralyd vil blive brugt til at evaluere den indre jugular (IJV), subclavia (SCV), femoral (FV) eller aksillær vene på samme side som IJV. Ultralydskriterier for diagnosticering af VCRT vil kræve tilstedeværelsen af ​​mindst to af følgende: intravenøs ekkogen fyldningsdefekt, manglende kompression af venen eller unormalt farvedopplermønster. Trombosestørrelsen vil blive vurderet som følger: I aksialplanet vil sektionen med det største tromboseareal blive udvalgt til at måle de maksimale og minimale afstande, og den maksimale afstand vil blive defineret som diameteren af ​​trombosen. I længdeplanet vil længden af ​​trombosen blive målt. Ultralyden vil blive udført af en erfaren speciallæge, der er kompetent i sengekantsultralyd og ikke er ansvarlig for patienterne.