Sammenligning av vaskulær kateterrelatert trombose og risikofaktorer etter onkologisk og ikke-onkologisk større kirurgi

Vaskulære katetre (VC) er en av de hyppigst utførte intervensjonsprosedyrene hos både kritisk syke pasienter på intensivavdelinger og pasienter som er planlagt for større operasjoner. Erkjennelsen av VC-relaterte komplikasjoner har økt de siste årene, og blant dem sees hyppig VC-relatert trombose (VCRT). Den rapporterte forekomsten av VCRT er variabel, opp til en total rate på 14-40 % for symptomatiske hendelser, og kan resultere i lungeemboli. Ultrasonografi brukes ofte og effektivt for å diagnostisere intravaskulær trombose og okklusjon og gi tidlig intervensjon. Det har blitt observert at diagnosen VCRT vanligvis kan stilles like før VC fjernes eller når det blir symptomatisk. Fordi dannelse av venøs trombose er et resultat av endret blodstrøm, vaskulær endotelskade eller endret blodstruktur, kan VCRT oppstå veldig tidlig fordi visse risikofaktorer er tilstede på tidspunktet for kateterisering. Utviklingen av VCRT kan avvike fra klassisk dyp venetrombose (DVT) avhengig av eksisterende eller fjernet kateter- eller pasientrelaterte risikofaktorer. Selv om det finnes studier på intensivpasienter, er den kliniske betydningen av VCRT hos pasienter som er planlagt for større kirurgi ennå ikke avklart. Tiden fra første dag med kateterplassering til utbruddet av VCRT er ikke klart kjent, og utviklingen av VCRT-størrelse over tid før og etter VC-fjerning har ikke blitt evaluert. Av denne grunn var det sikte på å evaluere VCRT med ultralyd på daglig basis i perioden fra innsetting til fjerning av VC og å evaluere det med et prospektivt studiedesign for å oppdage mulige risikofaktorer. Voksne pasienter som skal gjennomgå større operasjoner under elektive forhold og planlegges å få satt inn et sentralt venekateter vil bli inkludert i studien. Pasienter som besluttes å få implantert VC vil bli sjekket for eventuell trombe i karstrukturen ved hjelp av ultralyd (US) før prosedyren utføres. VC størrelse og lengde, innsettingssted og bruk av ultralydveiledning vil bli registrert. Ultralyddeteksjon av VCRT er planlagt utført daglig før VC-innsetting og til VC fjernes eller pasienten skrives ut fra intensivavdelingen. Hvis det ikke er noen trombe mellom innsetting av VC og fjerning av VC eller inntil pasienten er utskrevet, vil pasienter anses som ikke utviklet VCRT. Når VCRT oppdages, vil beslutningen om å forlate eller fjerne kateteret eller starte terapeutisk antikoagulasjon tas uavhengig av pasientens ansvarlige lege. En lineær sonde vil bli brukt for ultralyddiagnostisk avbildning av kateterrelatert trombose. Pasientene vil bli undersøkt i liggende stilling. Doppler-ultralyd vil bli brukt til å evaluere den indre jugular (IJV), subclavia (SCV), femoral (FV) eller aksillær vene på samme side som IJV. Ultralydkriterier for diagnostisering av VCRT vil kreve tilstedeværelse av minst to av følgende: intravenøs ekkogen fyllingsdefekt, manglende kompresjon av venen eller unormalt fargedopplermønster. Trombosestørrelsen vil bli evaluert på følgende måte: I aksialplanet vil seksjonen med størst tromboseareal velges for å måle maksimale og minste avstander, og maksimal avstand vil bli definert som diameteren på trombosen. I lengdeplanet vil lengden på trombosen måles. Ultralyden vil bli utført av en erfaren spesialist som er kompetent innen ultralyd ved sengekanten og ikke er ansvarlig for pasientene.