Comparación de la trombosis relacionada con el catéter vascular y los factores de riesgo después de una cirugía mayor oncológica y no oncológica

Los catéteres vasculares (CV) son uno de los procedimientos intervencionistas realizados con mayor frecuencia tanto en pacientes críticos en unidades de cuidados intensivos como en pacientes programados para cirugía mayor. El reconocimiento de las complicaciones relacionadas con la VC ha aumentado en los últimos años y, entre ellas, se observa con frecuencia la trombosis relacionada con la VC (VCRT). La incidencia informada de VCRT es variable, hasta una tasa general de 14 a 40 % para eventos sintomáticos y puede provocar embolia pulmonar. La ecografía se utiliza con frecuencia y eficacia para diagnosticar la trombosis y oclusión intravascular y proporcionar una intervención temprana. Se ha observado que el diagnóstico de VCRT generalmente se puede realizar justo antes de que se extraiga la VC o cuando se vuelve sintomática. Debido a que la formación de trombosis venosa es el resultado de una alteración del flujo sanguíneo, daño endotelial vascular o alteración de la estructura sanguínea, la VCRT puede ocurrir muy temprano porque ciertos factores de riesgo están presentes en el momento del cateterismo. La evolución de la VCRT puede diferir de la trombosis venosa profunda (TVP) clásica dependiendo de los factores de riesgo relacionados con el paciente o el catéter existente o retirado. Aunque existen estudios en pacientes de cuidados intensivos, aún no se ha aclarado la importancia clínica de la VCRT en pacientes programados para cirugía mayor. No se conoce claramente el tiempo transcurrido desde el primer día de colocación del catéter hasta el inicio de la VCRT y no se ha evaluado la evolución del tamaño de la VCRT a lo largo del tiempo antes y después de la extracción de la VC. Por este motivo, se tuvo como objetivo evaluar la VCRT con ecografía de forma diaria en el periodo desde la inserción hasta la retirada de la VC y evaluarla con un diseño de estudio prospectivo con el fin de detectar posibles factores de riesgo. Pacientes adultos que se someterán a una cirugía mayor en condiciones electivas y a los que se les planea insertar un catéter venoso central se incluirán en el estudio. A los pacientes a los que se les decida implantar VC se les comprobará si hay algún trombo en la estructura vascular mediante ecografía (EE. UU.) antes de realizar el procedimiento. Se registrarán el tamaño y la longitud de la VC, el lugar de inserción y el uso de guía ecográfica. Está previsto realizar la detección ecográfica de VCRT diariamente antes de la inserción de VC y hasta que se extraiga la VC o hasta que el paciente sea dado de alta de la unidad de cuidados intensivos. Si no hay trombo entre la inserción de la VC y la extracción de la VC o hasta el alta del paciente, se considerará que los pacientes no han desarrollado VCRT. Cuando se detecta VCRT, la decisión de dejar o retirar el catéter o iniciar anticoagulación terapéutica la tomará de forma independiente el médico responsable del paciente. Se utilizará una sonda lineal para el diagnóstico por imágenes por ultrasonido de la trombosis relacionada con el catéter. Los pacientes serán examinados en posición supina. La ecografía Doppler se utilizará para evaluar la vena yugular interna (VYI), subclavia (SCV), femoral (FV) o axilar del mismo lado que la VYI. Los criterios ecográficos para el diagnóstico de VCRT requerirán la presencia de al menos dos de los siguientes: defecto de llenado ecogénico intravenoso, falta de compresión de la vena o patrón Doppler color anormal. El tamaño de la trombosis se evaluará de la siguiente manera: En el plano axial se seleccionará la sección con mayor área de trombosis para medir las distancias máxima y mínima, y ​​la distancia máxima se definirá como el diámetro de la trombosis. En el plano longitudinal se medirá la longitud de la trombosis. La ecografía será realizada por un especialista experimentado que sea competente en ecografía de cabecera y no sea responsable de los pacientes.