Comparação de trombose relacionada ao cateter vascular e fatores de risco após cirurgia de grande porte oncológica e não oncológica

Os cateteres vasculares (CV) são um dos procedimentos intervencionistas mais frequentemente realizados tanto em pacientes críticos em unidades de terapia intensiva quanto em pacientes programados para cirurgias de grande porte. O reconhecimento de complicações relacionadas à CV aumentou nos últimos anos e, entre elas, a trombose relacionada à CV (VCRT) é frequentemente observada. A incidência relatada de VCRT é variável, até uma taxa global de 14-40% para eventos sintomáticos, e pode resultar em embolia pulmonar. A ultrassonografia é usada com frequência e eficácia para diagnosticar trombose intravascular e oclusão e fornecer intervenção precoce. Observou-se que o diagnóstico de VCRT geralmente pode ser feito pouco antes da remoção do CV ou quando se torna sintomático. Como a formação de trombose venosa é resultado de alteração do fluxo sanguíneo, dano endotelial vascular ou alteração da estrutura sanguínea, a VCRT pode ocorrer muito precocemente porque certos fatores de risco estão presentes no momento do cateterismo. A evolução da VCRT pode diferir da trombose venosa profunda (TVP) clássica dependendo dos fatores de risco existentes ou removidos do cateter ou relacionados ao paciente. Embora existam estudos em pacientes de terapia intensiva, o significado clínico do VCRT em pacientes programados para cirurgia de grande porte ainda não foi esclarecido. O tempo desde o primeiro dia da colocação do cateter até o início do VCRT não é claramente conhecido, e a evolução do tamanho do VCRT ao longo do tempo, antes e depois da remoção do VC, não foi avaliada. Por esse motivo, objetivou-se avaliar o VCRT com ultrassonografia diariamente no período desde a inserção até a retirada do CV e avaliá-lo com desenho de estudo prospectivo para detectar possíveis fatores de risco. Pacientes adultos que serão submetidos a cirurgia de grande porte em condições eletivas e com previsão de inserção de cateter venoso central serão incluídos no estudo. Os pacientes que decidirem implantar VC serão verificados quanto a qualquer trombo na estrutura vascular por meio de ultrassom (US) antes da realização do procedimento. O tamanho e comprimento do VC, o local de inserção e o uso de orientação por ultrassom serão registrados. A detecção ultrassonográfica do VCRT está planejada para ser realizada diariamente antes da inserção do CV e até que o CV seja removido ou o paciente receba alta da unidade de terapia intensiva. Se não houver trombo entre a inserção do CV e a remoção do CV ou até a alta do paciente, os pacientes serão considerados como não tendo desenvolvido VCRT. Quando o VCRT for detectado, a decisão de deixar ou remover o cateter ou iniciar a anticoagulação terapêutica será tomada de forma independente pelo médico responsável pelo paciente. Uma sonda linear será usada para diagnóstico por ultrassom de trombose relacionada ao cateter. Os pacientes serão examinados em posição supina. A ultrassonografia Doppler será usada para avaliar a veia jugular interna (VJI), subclávia (SCV), femoral (FV) ou axilar no mesmo lado da VJI. Os critérios ultrassonográficos para o diagnóstico de VCRT exigirão a presença de pelo menos dois dos seguintes: defeito de enchimento ecogênico intravenoso, falta de compressão da veia ou padrão Doppler colorido anormal. O tamanho da trombose será avaliado da seguinte forma: No plano axial, será selecionado o corte com maior área de trombose para medir as distâncias máxima e mínima, e a distância máxima será definida como o diâmetro da trombose. No plano longitudinal, será medida a extensão da trombose. A ultrassonografia será realizada por um especialista experiente, competente em ultrassonografia à beira do leito e que não seja responsável pelos pacientes.