Porównanie zakrzepicy związanej z cewnikiem naczyniowym i czynników ryzyka po dużych operacjach onkologicznych i nieonkologicznych

Cewniki naczyniowe (VC) są jednym z najczęściej wykonywanych zabiegów interwencyjnych zarówno u pacjentów w stanie krytycznym na oddziałach intensywnej terapii, jak i u pacjentów planowanych do poważnych operacji. W ostatnich latach wzrosła rozpoznawalność powikłań związanych z VC, a wśród nich często stwierdza się zakrzepicę związaną z VC (VCRT). Zgłaszana częstość występowania VCRT jest zmienna i wynosi ogółem 14–40% w przypadku zdarzeń objawowych i może skutkować zatorowością płucną. Ultrasonografia jest często i skutecznie stosowana w diagnostyce zakrzepicy i okluzji wewnątrznaczyniowej oraz w celu zapewnienia wczesnej interwencji. Zaobserwowano, że rozpoznanie VCRT można zwykle postawić tuż przed usunięciem VC lub gdy wystąpią objawy. Ponieważ powstawanie zakrzepicy żylnej jest wynikiem zmienionego przepływu krwi, uszkodzenia śródbłonka naczyń lub zmiany struktury krwi, VCRT może wystąpić bardzo wcześnie, ponieważ w momencie cewnikowania występują pewne czynniki ryzyka. Ewolucja VCRT może różnić się od klasycznej zakrzepicy żył głębokich (DVT) w zależności od istniejących lub usuniętych czynników ryzyka związanych z cewnikiem lub pacjentem. Chociaż istnieją badania z udziałem pacjentów oddziałów intensywnej terapii, znaczenie kliniczne VCRT u pacjentów planowanych do poważnych operacji nie zostało jeszcze wyjaśnione. Czas od pierwszego dnia założenia cewnika do rozpoczęcia VCRT nie jest dokładnie znany i nie oceniano ewolucji rozmiaru VCRT w czasie przed i po usunięciu VC. Z tego względu celem pracy była codzienna ocena VCRT za pomocą badania ultrasonograficznego w okresie od założenia do usunięcia VC oraz ocena jej w badaniu prospektywnym w celu wykrycia ewentualnych czynników ryzyka. Do badania zostaną włączeni dorośli pacjenci, którzy w planowych warunkach zostaną poddani poważnemu zabiegowi chirurgicznemu i planowane jest wprowadzenie cewnika do żyły centralnej. Pacjenci, u których zostanie podjęta decyzja o wszczepieniu VC, przed wykonaniem zabiegu zostaną sprawdzeni pod kątem występowania skrzeplin w strukturze naczyń za pomocą ultradźwięków (USG). Rejestrowane będą wielkość i długość VC, miejsce wprowadzenia oraz wykorzystanie kontroli ultrasonograficznej. Planuje się, że ultrasonograficzne wykrywanie VCRT będzie wykonywane codziennie przed założeniem VC i do czasu usunięcia VC lub wypisania pacjenta z oddziału intensywnej terapii. Jeżeli pomiędzy założeniem VC a usunięciem VC lub do wypisu pacjenta ze szpitala nie wystąpi skrzeplina, uznaje się, że u pacjenta nie rozwinęła się VCRT. W przypadku wykrycia VCRT decyzję o opuszczeniu lub usunięciu cewnika bądź rozpoczęciu terapeutycznego leczenia przeciwzakrzepowego podejmie niezależnie lekarz prowadzący pacjenta. Sonda liniowa będzie wykorzystywana do ultrasonograficznej diagnostyki obrazowej zakrzepicy odcewnikowej. Pacjenci będą badani w pozycji leżącej. USG Doppler będzie wykorzystywane do oceny żyły szyjnej wewnętrznej (IJV), podobojczykowej (SCV), udowej (FV) lub żyły pachowej po tej samej stronie co IJV. Ultrasonograficzne kryteria rozpoznania VCRT będą wymagały obecności co najmniej dwóch z poniższych: dożylny ubytek echogenicznego wypełnienia, brak ucisku żyły lub nieprawidłowy obraz kolorowego Dopplera. Wielkość zakrzepicy będzie oceniana w następujący sposób: w płaszczyźnie osiowej zostanie wybrany przekrój o największym obszarze zakrzepicy w celu pomiaru odległości maksymalnej i minimalnej, a odległość maksymalna zostanie zdefiniowana jako średnica zakrzepicy. W płaszczyźnie podłużnej zostanie zmierzona długość zakrzepicy. Badanie USG wykona doświadczony specjalista, który posiada wiedzę w zakresie USG przyłóżkowego i nie ponosi odpowiedzialności za pacjenta.