Confronto tra trombosi correlata a catetere vascolare e fattori di rischio dopo chirurgia maggiore oncologica e non oncologica

I cateteri vascolari (VC) sono una delle procedure interventistiche più frequentemente eseguite sia nei pazienti critici ricoverati in unità di terapia intensiva sia nei pazienti in attesa di un intervento chirurgico maggiore. Negli ultimi anni è aumentato il riconoscimento delle complicanze correlate alla VC e, tra queste, si osserva frequentemente la trombosi correlata alla VC (VCRT). L'incidenza riportata di VCRT è variabile, fino a un tasso complessivo del 14-40% per eventi sintomatici e può provocare embolia polmonare. L'ecografia viene utilizzata frequentemente ed efficacemente per diagnosticare la trombosi e l'occlusione intravascolare e fornire un intervento precoce. È stato osservato che la diagnosi di VCRT può solitamente essere fatta subito prima della rimozione della VC o quando diventa sintomatica. Poiché la formazione di trombosi venosa è il risultato di un flusso sanguigno alterato, di un danno endoteliale vascolare o di un'alterazione della struttura del sangue, la VCRT può verificarsi molto precocemente perché alcuni fattori di rischio sono presenti al momento del cateterismo. L'evoluzione della VCRT può differire dalla classica trombosi venosa profonda (TVP) a seconda dei fattori di rischio correlati al catetere o al paziente esistenti o rimossi. Sebbene esistano studi su pazienti in terapia intensiva, il significato clinico della VCRT nei pazienti in attesa di un intervento chirurgico maggiore non è stato ancora chiarito. Il tempo che intercorre dal primo giorno di posizionamento del catetere all'inizio della VCRT non è chiaramente noto e l'evoluzione delle dimensioni della VCRT nel tempo prima e dopo la rimozione della VCRT non è stata valutata. Per questo motivo si è voluto valutare quotidianamente la VCRT con ultrasuoni nel periodo dall'inserimento alla rimozione della VC e valutarla con un disegno di studio prospettico al fine di individuare possibili fattori di rischio. Saranno inclusi nello studio pazienti adulti che saranno sottoposti a intervento chirurgico maggiore in condizioni elettive e per i quali è previsto l'inserimento di un catetere venoso centrale. I pazienti a cui si decide di sottoporsi all'impianto di VC verranno controllati per eventuali trombi nella struttura vascolare utilizzando gli ultrasuoni (US) prima di eseguire la procedura. Verranno registrate le dimensioni e la lunghezza della VC, il sito di inserimento e l'uso della guida ecografica. Si prevede che il rilevamento ecografico della VCRT venga eseguito quotidianamente prima dell'inserimento della VC e fino alla rimozione della VC o fino alla dimissione del paziente dall'unità di terapia intensiva. Se non è presente alcun trombo tra l'inserimento della VC e la rimozione della VC o fino alla dimissione del paziente, i pazienti verranno considerati come non aver sviluppato VCRT. Quando viene rilevata una VCRT, la decisione di lasciare o rimuovere il catetere o iniziare l'anticoagulazione terapeutica verrà presa indipendentemente dal medico responsabile del paziente. Una sonda lineare verrà utilizzata per l'imaging diagnostico ecografico della trombosi correlata al catetere. I pazienti verranno esaminati in posizione supina. L'ecografia Doppler verrà utilizzata per valutare la vena giugulare interna (IJV), succlavia (SCV), femorale (FV) o ascellare sullo stesso lato dell'IJV. I criteri ecografici per la diagnosi di VCRT richiederanno la presenza di almeno due dei seguenti: difetto di riempimento ecogeno endovenoso, mancanza di compressione della vena o pattern color Doppler anomalo. La dimensione della trombosi verrà valutata come segue: Nel piano assiale, verrà selezionata la sezione con l'area di trombosi più grande per misurare le distanze massima e minima, e la distanza massima sarà definita come il diametro della trombosi. Nel piano longitudinale verrà misurata la lunghezza della trombosi. L'ecografia verrà eseguita da uno specialista esperto che è competente nell'ecografia al letto del paziente e non è responsabile dei pazienti.