Verisuonikatetriin liittyvän tromboosin ja riskitekijöiden vertailu onkologisen ja ei-onkologisen suuren leikkauksen jälkeen

Verisuonikatetrit (VC) ovat yksi useimmin suoritetuista interventiotoimenpiteistä sekä kriittisesti sairailla potilailla tehohoitoyksiköissä että potilailla, joille on suunniteltu suuri leikkaus. VC:hen liittyvien komplikaatioiden tunnistaminen on lisääntynyt viime vuosina, ja niiden joukossa esiintyy usein VC-peräistä tromboosia (VCRT). VCRT:n raportoitu ilmaantuvuus vaihtelee, jopa 14–40 %:iin oireellisten tapahtumien osalta, ja se voi johtaa keuhkoemboliaan. Ultraäänitutkimusta käytetään usein ja tehokkaasti suonensisäisen tromboosin ja tukkeuman diagnosoimiseen ja varhaiseen puuttumiseen. On havaittu, että VCRT-diagnoosi voidaan yleensä tehdä juuri ennen VC:n poistamista tai kun se muuttuu oireeksi. Koska laskimotromboosin muodostuminen johtuu muuttuneesta verenkierrosta, verisuonten endoteelivauriosta tai muuttuneesta veren rakenteesta, VCRT voi tapahtua hyvin varhain, koska tietyt riskitekijät ovat läsnä katetrointihetkellä. VCRT:n kehitys voi poiketa klassisesta syvälaskimotromboosista (DVT) riippuen olemassa olevista tai poistetuista katetriin tai potilaaseen liittyvistä riskitekijöistä. Vaikka tehohoitopotilailla on tutkimuksia, VCRT:n kliinistä merkitystä suuriin leikkauksiin suunnitelluilla potilailla ei ole vielä selvitetty. Aikaa katetrin asettamisen ensimmäisestä päivästä VCRT:n alkamiseen ei tiedetä selvästi, eikä VCRT:n koon kehitystä ajan kuluessa ennen ja jälkeen VC:n poistoa ole arvioitu. Tästä syystä VCRT:tä pyrittiin arvioimaan ultraäänellä päivittäin VC:n asettamisesta poistamiseen ja arvioimaan sitä prospektiivisella tutkimussuunnitelmalla mahdollisten riskitekijöiden havaitsemiseksi. Tutkimukseen otetaan mukaan aikuispotilaat, joille tehdään suuri leikkaus valinnaisissa olosuhteissa ja joille suunnitellaan keskuslaskimokatetrin asentamista. Potilaat, joille on päätetty implantoida VC, tarkistetaan verisuonirakenteessa olevien veritulppien varalta ultraäänellä (US) ennen toimenpiteen suorittamista. VC:n koko ja pituus, asennuskohta ja ultraääniohjauksen käyttö tallennetaan. VCRT-ultraäänitunnistus on suunniteltu tehtäväksi päivittäin ennen VC:n asettamista ja siihen asti, kunnes VC poistetaan tai potilas kotiutetaan teho-osastolta. Jos veritulppaa ei esiinny VC:n asettamisen ja VC:n poistamisen välillä tai kunnes potilas on kotiutettu, potilaiden katsotaan, ettei VCRT ole kehittynyt. Kun VCRT havaitaan, potilaan vastuulääkäri tekee itsenäisesti päätöksen katetrin jättämisestä tai poistamisesta tai terapeuttisen antikoagulaation aloittamisesta. Lineaarista anturia käytetään katetriin liittyvän tromboosin ultraäänidiagnostiseen kuvantamiseen. Potilaat tutkitaan makuuasennossa. Doppler-ultraäänellä arvioidaan sisäinen kaulalaskimo (IJV), subclavian (SCV), reisiluun (FV) tai kainalolaskimo samalla puolella kuin IJV. Ultraäänikriteerit VCRT:n diagnosoimiseksi edellyttävät vähintään kahden seuraavista: suonensisäinen kaikuperäinen täyttövirhe, suonen puristuksen puute tai epänormaali väri-Doppler-kuvio. Tromboosin koko arvioidaan seuraavasti: Aksiaalisessa tasossa suurin tromboosialue valitaan mittaamaan maksimi- ja minimietäisyydet, ja maksimietäisyys määritellään tromboosin halkaisijaksi. Pitkittäistasossa mitataan tromboosin pituus. Ultraäänitutkimuksen tekee kokenut asiantuntija, joka on pätevä vuodeultraäänitutkimukseen, eikä ole vastuussa potilaista.