Vergleich von Gefäßkatheter-bedingten Thrombosen und Risikofaktoren nach onkologischen und nicht-onkologischen größeren Operationen

Gefäßkatheter (VC) gehören zu den am häufigsten durchgeführten interventionellen Verfahren sowohl bei kritisch kranken Patienten auf Intensivstationen als auch bei Patienten, bei denen eine größere Operation geplant ist. Die Erkennung VC-bedingter Komplikationen hat in den letzten Jahren zugenommen, und unter ihnen wird häufig VC-bedingte Thrombose (VCRT) beobachtet. Die gemeldete Inzidenz von VCRT schwankt, liegt bei symptomatischen Ereignissen bei bis zu 14–40 % und kann zu einer Lungenembolie führen. Die Ultraschalluntersuchung wird häufig und effektiv eingesetzt, um intravaskuläre Thrombosen und Verschlüsse zu diagnostizieren und frühzeitig einzugreifen. Es wurde beobachtet, dass die Diagnose einer VCRT normalerweise kurz vor der Entfernung der VC oder wenn sie symptomatisch wird, gestellt werden kann. Da die Bildung einer Venenthrombose auf einen veränderten Blutfluss, eine Schädigung des Gefäßendothels oder eine veränderte Blutstruktur zurückzuführen ist, kann eine VCRT sehr früh auftreten, da zum Zeitpunkt der Katheterisierung bestimmte Risikofaktoren vorliegen. Die Entwicklung der VCRT kann sich von der klassischen tiefen Venenthrombose (TVT) unterscheiden, abhängig von vorhandenen oder entfernten katheter- oder patientenbezogenen Risikofaktoren. Obwohl es Studien an Intensivpatienten gibt, ist die klinische Bedeutung der VCRT bei Patienten, bei denen eine größere Operation geplant ist, noch nicht geklärt. Die Zeit vom ersten Tag der Katheterplatzierung bis zum Einsetzen der VCRT ist nicht genau bekannt, und die zeitliche Entwicklung der VCRT-Größe vor und nach der VC-Entfernung wurde nicht bewertet. Aus diesem Grund war es das Ziel, die VCRT im Zeitraum vom Einsetzen bis zur Entfernung der VC täglich mit Ultraschall zu evaluieren und mit einem prospektiven Studiendesign zu evaluieren, um mögliche Risikofaktoren zu erkennen. In die Studie werden erwachsene Patienten einbezogen, die sich unter elektiven Bedingungen einer größeren Operation unterziehen und bei denen die Einführung eines Zentralvenenkatheters geplant ist. Patienten, die sich für eine VC-Implantation entscheiden, werden vor der Durchführung des Eingriffs mittels Ultraschall (US) auf Thromben in der Gefäßstruktur untersucht. Größe und Länge des VC, Einstichstelle und Verwendung der Ultraschallführung werden aufgezeichnet. Die Ultraschallerkennung von VCRT soll täglich vor dem Einsetzen des VC und bis zur Entfernung des VC oder bis zur Entlassung des Patienten von der Intensivstation durchgeführt werden. Wenn zwischen dem Einsetzen der VC und der Entfernung der VC oder bis zur Entlassung des Patienten kein Thrombus auftritt, wird davon ausgegangen, dass bei den Patienten keine VCRT aufgetreten ist. Wenn eine VCRT festgestellt wird, wird die Entscheidung, den Katheter zu belassen oder zu entfernen oder eine therapeutische Antikoagulation einzuleiten, unabhängig vom verantwortlichen Arzt des Patienten getroffen. Zur ultraschalldiagnostischen Bildgebung katheterbedingter Thrombosen wird eine lineare Sonde eingesetzt. Die Patienten werden in Rückenlage untersucht. Doppler-Ultraschall wird verwendet, um die Vena jugularis interna (IJV), die Vena subclavia (SCV), die Oberschenkelvene (FV) oder die Vena axillaris auf derselben Seite wie die IJV zu beurteilen. Ultraschallkriterien für die Diagnose einer VCRT erfordern das Vorliegen von mindestens zwei der folgenden Merkmale: intravenöser echogener Füllungsdefekt, mangelnde Kompression der Vene oder abnormales Farbdopplermuster. Die Thrombosegröße wird wie folgt bewertet: In der axialen Ebene wird der Abschnitt mit der größten Thrombosefläche ausgewählt, um den maximalen und minimalen Abstand zu messen, und der maximale Abstand wird als Durchmesser der Thrombose definiert. In der Längsebene wird die Länge der Thrombose gemessen. Der Ultraschall wird von einem erfahrenen Spezialisten durchgeführt, der sich mit Ultraschall am Krankenbett auskennt und nicht für den Patienten verantwortlich ist.