Vliv transkraniální stimulace stejnosměrným proudem na delirium u starších pacientů

1. Screening Pracovníci studie přezkoumali registrační seznam ortopedických hospitalizovaných pacientů a formulář žádosti o elektivní operaci, aby identifikovali dospělé ve věku ≥ 65 let s klinickou nebo zobrazovací diagnózou krčku stehenní kosti, intertrochanterických nebo subtrochanterických zlomenin kyčle, kteří plánovali podstoupit chirurgickou opravu. Kritéria pro zařazení a vyloučení byla vyhodnocena přezkoumáním lékařských záznamů a osobními rozhovory a po přijetí byl podepsán informovaný souhlas.

2. Specifická intervence Standardními intervencemi byly dvě transkraniální stimulace stejnosměrným proudem (tDCS) a čtyři funkční infračervená spektroskopie (fNIRS): v den operace před operací (první stimulace) a po operaci (druhá stimulace) na anesteziologickém sále. , kterou provádějí rehabilitační lékaři nezávislí na chirurgii, anesteziologii, chirurgickém oddělení, pooperační JIP a operačním sále. Subjekty, které z jakéhokoli důvodu neobdržely dva stimuly, budou použity pro analýzu záměru k léčbě.

   Při realizaci celého standardního monitorování anestezie byl měřen neinvazivní krevní tlak, EKG, pulzní monitorování saturace kyslíkem. Elektrická stimulace byla prováděna dvěma elektrodami umístěnými ve solné houbě. Elektroda je upevněna zasouvacím víčkem s anodou na levém dorzolaterálním prefrontálním kortexu (DLPFC) a katodou na pravém supraorbitálním. Přístroj použitý v tomto experimentu je Jiangxi Huaheng Jingxing Medical Technology Co., Ltd. MB. Pacienti ve skupině A dostávali 2 mA tDCS po dobu 20 minut, přičemž začala 30sekundová fáze nárůstu proudu a skončila 30sekundová fáze poklesu. Subjekty ve skupině S dostávaly pouze 30sekundovou fázi nárůstu proudu na začátku každého ošetření a pouze 30sekundovou fázi poklesu na konci každého ošetření bez použití konstantního proudu 2 mA po dobu 20 minut. Výzkumníci, kteří provedli intervenci, pozorně sledovali, jak pacient podnět přijal. Pokud má pacient nesnesitelný diskomfort, bude stimulace okamžitě ukončena.

   Před a po transkraniální stimulaci stejnosměrným proudem (tDCS) budou provedeny čtyři funkční blízké infračervené spektroskopie (fNIRS). První fNIRS je před zahájením operace bez tDCS ( t1 ), druhý fNIRS je po prvním tDCS před zahájením operace ( t2 ), třetí fNIRS je po ukončení operace do anesteziologického sálu ( t3 ), a čtvrtý fNIRS je po ukončení operace po druhém tDCS (t4). Funkční blízko-infračervená spektroskopie pomocí Jiangsu Huichuang Medical. Síla funkčního spojení mozku, způsob spojení a charakteristiky mozkové kůry, dorzolaterálního prefrontálního kortexu a mediálního prefrontálního kortexu subjektů v klidovém stavu a sémantické jazykové plynulosti úkolového stavu. Byla analyzována maximální koncentrace a reakční doba dorzolaterálního prefrontálního oxyhemoglobinu.

   Aby se zlepšila compliance účastníků, vyšetřovatelé kontaktovali léčebný tým oddělení a ošetřující personál, stejně jako rodinné příslušníky, aby získali podporu pro studii. Kromě toho vyšetřovatelé poskytnou podrobné informace týkající se výzkumu během náboru, konzultací, hospitalizace a sledování.

3. Vedení anestezie Po vstupu na pokoj byl otevřen žilní přístup a byla provedena konvenční inhalace kyslíku nosním katétrem. Standardní anesteziologická péče, včetně neinvazivního arteriálního krevního tlaku, elektrokardiogramu, pulzní saturace kyslíkem. Dexamethason 5 mg a alfentanil 5 ug/kg (Yichang Renfu) byly podány intravenózně před umístěním polohy, aby se snížila stimulace bolesti během změny polohy. Intraspinální anestezie zahrnuje jednoduchou subarachnoidální anestezii (spinální anestezii) a kombinovanou spinální epidurální anestezii. Bod vpichu pomocí 2% lidokain hydrochloridu 3ml lokální infiltrace, punkce L2/3 nebo L3/4, viz odtok čistého mozkomíšního moku, po injekci ropivakain hydrochloridu 20 mg (Qilu Pharmaceutical), před a po injekci byly pumpovány zpět, aby se zajistila poloha hrotu. Po 5 minutách byla změřena rovina anestezie lehkým dotykem a operace byla zahájena po dosažení dezinfekčního listu T10.

   Během operace byly vynechány anticholinergika (penehyklidin, skopolamin, atropin) a benzodiazepiny. Pokud se operační čas prodlouží, pacient nespolupracuje a může si podat injekce tukové emulze etomidátu ( Jiangsu Enhua ), aby se udržela malá dávka po krátkou dobu, aby se zajistilo, že pacient bude pro operaci pohodlný, a může také podat další sedativum léky, které určuje odpovědný anesteziolog. Krevní tlak a srdeční frekvence byly vazoaktivními léky udržovány v rozmezí ± 20 % a byla přijata opatření k zachování tepla, aby se zabránilo vzniku hypotermie. Sufentanil 1,5 ug/kg, palonosetron 0,25 mg a fyziologický roztok 100 ml byly použity k pacientem kontrolované intravenózní analgezii po operaci. Rychlost kontinuální infuze samokontrolované pumpy byla nastavena na 2 ml/h, samokontrolovaná analgetická dávka byla 0,5 ml a interval byl 15 min.

4. Sběr dat a sledování ( 1 ) Sběr dat Anesteziologická místnost: proveďte experimentální intervenci a pozorujte a zaznamenávejte vitální funkce a možné nežádoucí reakce (včetně brnění kůže, mírné únavy, svědění, pocitu pálení, kožního erytému, mírné bolesti hlavy atd. ). 3 dny před operací bylo hodnoceno delirium, skóre klidové a aktivní bolesti (NRS), dávkování analgetické pumpy a další analgetická léčiva (získaná na základě doporučení lékaře a ošetřovatelských záznamů). 5. den po operaci: Montrealské kognitivní skóre, skóre aktivity bolesti (NRS) a komplikace. Konečným bodem studie bylo dokončení kognitivního hodnocení 5. den po operaci.

( 2 ) Hodnotící škála Hodnotitelé deliria v této studii museli před zahájením studie absolvovat jednotné školení a pokyny od psychiatrů. Nejméně 2 hodiny po skončení operace (T1) a dvakrát denně první 3 dny po operaci byly časové body 9:00-11:00 a 15:00-17:00 s intervalem alespoň 6 hodin. Včetně prvního rána (T2), prvního odpoledne (T3), druhého dopoledne (T4), druhého odpoledne (T5), třetího rána (T6), třetího odpoledne (T7). Delirium bylo hodnoceno pomocí 3D-CAM, použití podtypu deliria a použití závažnosti deliria (Delirium Rating Scale Revised-98, DRS-R-98).

Účastníci byli hodnoceni na delirium (3D-CAM) pomocí 3minutového diagnostického rozhovoru s výzkumníky, kteří si nebyli vědomi seskupení. Hodnocení CAM identifikuje delirium na základě čtyř základních charakteristik deliria, a to akutního nástupu a kolísavého průběhu onemocnění, zmatenosti myšlení, nepozornosti nebo změn úrovně vědomí. Pokud má pacient delirium, mělo by být hodnocení deliria prováděno každý den, dokud symptomy nezmizí nebo dokud se nepropustí. Výskyt pooperačního deliria bude také odkazovat na lékařskou dokumentaci nebo požádat službu konající sestry o záznam. Podtypy deliria byly hodnoceny pomocí Richmondovy škály sedace při agitaci (RASS). Excitační delirium projevující se od prosté úzkosti po nepřetržitý pohyb těla a podrážděnost; apatie delirium odpovídá jedné nebo více charakteristikám: pomalé nebo nehybné, bez ohledu na to, zda je motivováno mluvit málo, žádná reakce; smíšené delirium je charakterizováno rychlou konverzí známek a symptomů z apatie na agitovanost. Vyhodnocení výsledků subtypu deliria bylo provedeno vyšetřovateli na oddělení. Vzhledem ke kolísavé povaze deliria se vyšetřovatelé ptali také pacientovy rodiny a ošetřujícího personálu na pacientovy symptomy.

Skóre úzkosti bylo hodnoceno pomocí sebehodnotící škály úzkosti (SAS). Skóre deprese bylo hodnoceno pomocí self-rating scale scale (SDS). Skóre klidové a aktivní bolesti (skóre NRS, 11 subškál, 0 = zcela bezbolestná, 10 = nejsilnější bolest). Kvalita spánku byla hodnocena pomocí Pittsburghského indexu kvality spánku.