Efeito da estimulação transcraniana por corrente contínua no delirium em pacientes idosos

1. Triagem A equipe do estudo revisou a lista de registro de pacientes ortopédicos internados e o formulário de solicitação de cirurgia eletiva para identificar adultos com idade ≥ 65 anos com diagnóstico clínico ou de imagem de colo femoral, fraturas intertrocantéricas ou subtrocantéricas de quadril que planejavam se submeter a reparo cirúrgico. Os critérios de inclusão e exclusão foram avaliados por meio de revisão de prontuários e entrevistas presenciais, e o consentimento informado foi assinado após a adoção.

2. Intervenção específica As intervenções padrão foram duas estimulações transcranianas por corrente contínua (tDCS) e quatro espectroscopias funcionais no infravermelho próximo (fNIRS): respectivamente, no dia da cirurgia antes da cirurgia (primeira estimulação) e após a cirurgia (segunda estimulação) na sala de recuperação anestésica. , realizado por médicos reabilitadores independentes de cirurgia, anestesiologia, enfermaria cirúrgica, UTI pós-operatória e centro cirúrgico. Os indivíduos que não receberam dois estímulos por qualquer motivo serão utilizados para análise de intenção de tratar.

   Durante a implementação de todo o monitoramento anestésico padrão, foram medidos pressão arterial não invasiva, ECG e monitoramento da saturação de pulso de oxigênio. A estimulação elétrica foi realizada por dois eletrodos colocados em uma esponja salina. O eletrodo é fixado por uma tampa retrátil, com o ânodo no córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo (DLPFC) e o cátodo no supraorbital direito. O instrumento usado neste experimento é Jiangxi Huaheng Jingxing Medical Technology Co., Ltd. MB. Os pacientes do grupo A receberam ETCC de 2 mA por 20 minutos, iniciando uma fase de aumento de corrente de 30 segundos e terminando uma fase de declínio de 30 segundos. Os indivíduos do grupo S receberam apenas uma fase de elevação de corrente de 30 segundos no início de cada tratamento, e apenas uma fase de queda de 30 segundos no final de cada tratamento, sem utilizar corrente constante de 2 mA por 20 minutos. Os pesquisadores que implementaram a intervenção observaram de perto a aceitação do estímulo pelo paciente. Se o paciente sentir algum desconforto insuportável, a estimulação será interrompida imediatamente.

   Quatro espectroscopias funcionais de infravermelho próximo (fNIRS) serão realizadas antes e depois da estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS). O primeiro fNIRS é antes do início da cirurgia sem ETCC (t1), o segundo fNIRS é após o primeiro ETCC antes do início da cirurgia (t2), o terceiro fNIRS é após o final da cirurgia na sala de recuperação anestésica (t3), e o quarto fNIRS é após o término da cirurgia após a segunda ETCC (t4). Espectroscopia funcional no infravermelho próximo usando Jiangsu Huichuang Medical. A força da conexão funcional do cérebro, modo de conexão e características do córtex cerebral, córtex pré-frontal dorsolateral e córtex pré-frontal medial dos sujeitos no estado de repouso e no estado de tarefa de fluência de linguagem semântica. Foram analisados ​​o pico de concentração e o tempo de reação da oxiemoglobina pré-frontal dorsolateral.

   Para melhorar a adesão dos participantes, os investigadores contactaram a equipa de tratamento e o pessoal de enfermagem da enfermaria, bem como familiares, para obter apoio para o estudo. Além disso, os investigadores fornecerão informações detalhadas relacionadas à pesquisa durante o recrutamento, consulta, hospitalização e acompanhamento.

3. Conduta anestésica Após entrada na sala, o acesso venoso foi aberto e realizada inalação de oxigênio por cateter nasal convencional. Cuidados anestésicos padrão, incluindo pressão arterial não invasiva, eletrocardiograma e saturação de oxigênio de pulso. Dexametasona 5mg e alfentanil 5ug/kg (Yichang Renfu) foram administrados por via intravenosa antes da colocação da posição para reduzir a estimulação da dor durante a mudança de posição. A anestesia intraespinhal inclui anestesia subaracnóidea única (raquianestesia) e anestesia raqui-peridural combinada. Ponto de punção com infiltração local de cloridrato de lidocaína 2% 3ml, punção L2/3 ou L3/4, ver saída clara do líquido cefalorraquidiano, após injeção de cloridrato de ropivacaína 20mg (Qilu Pharmaceutical), antes e depois da injeção foram bombeados de volta para garantir a posição da ponta. Após 5 minutos, o plano anestésico foi medido por leve toque, e a operação foi iniciada quando a lâmina de desinfecção T10 foi atingida.

   Drogas anticolinérgicas (peneiclidina, escopolamina, atropina) e benzodiazepínicos foram evitadas durante a operação. Se o tempo de operação for prolongado, o paciente não coopera e pode administrar injeção de emulsão gordurosa de etomidato (Jiangsu Enhua) para manter uma pequena dose por um curto período de tempo para garantir que o paciente se sinta confortável para aceitar a operação, e também pode administrar outros sedativos medicamentos, que é determinado pelo anestesista responsável. A pressão arterial e a frequência cardíaca foram mantidas na faixa de ± 20% por drogas vasoativas, e medidas de preservação de calor foram tomadas para prevenir a ocorrência de hipotermia. Sufentanil 1,5 ug/kg, palonossetrom 0,25 mg e solução salina normal 100 ml foram utilizados para analgesia intravenosa controlada pelo paciente após a operação. A taxa de infusão contínua da bomba autocontrolada foi ajustada para 2 ml/h, a dose analgésica autocontrolada foi de 0,5 ml e o intervalo foi de 15 min.

4. Coleta de dados e acompanhamento (1) Coleta de dados Sala de recuperação de anestesia: realizar intervenção experimental e observar e registrar sinais vitais e possíveis reações adversas (incluindo formigamento na pele, fadiga leve, coceira, sensação de queimação, eritema cutâneo, dor de cabeça leve, etc. ). Delirium, escore de dor ativa e em repouso (NRS), dosagem da bomba analgésica e outros medicamentos analgésicos (obtidos por orientação médica e registros de enfermagem) foram avaliados 3 dias antes da cirurgia. No 5º dia de pós-operatório: escore cognitivo de Montreal, escore de dor em atividade (NRS) e complicações. O ponto final do estudo foi completar a avaliação cognitiva no 5º dia após a cirurgia.

( 2 ) Escala de avaliação Os avaliadores de delirium neste estudo foram obrigados a receber treinamento e orientação unificados de psiquiatras antes do início do estudo. Pelo menos 2 horas após o término da cirurgia (T1) e duas vezes ao dia durante os primeiros 3 dias após a cirurgia, os horários foram 9h00-11h00 e 15h00-17h00, com intervalo de pelo menos 6 horas. Incluindo a primeira manhã (T2), a primeira tarde (T3), a segunda manhã (T4), a segunda tarde (T5), a terceira manhã (T6), a terceira tarde (T7). O delirium foi avaliado usando 3D-CAM, uso do subtipo de delirium e uso da gravidade do delirium (Escala de Avaliação de Delirium Revised-98, DRS-R-98).

Os participantes foram avaliados quanto ao delirium (3D-CAM) por meio de uma entrevista diagnóstica de 3 minutos por pesquisadores que desconheciam o agrupamento. A avaliação CAM identifica o delirium com base em quatro características básicas do delirium, a saber, início agudo e curso flutuante da doença, confusão de pensamento, desatenção ou alterações no nível de consciência. Se o paciente apresentar delirium, a avaliação do delirium deve ser realizada todos os dias até que os sintomas desapareçam ou haja alta. A incidência de delirium pós-operatório também será consultada em prontuários médicos ou solicitada aos enfermeiros de plantão para registro. Os subtipos de delirium foram avaliados pela Escala de Agitação e Sedação de Richmond (RASS). Delírio excitatório manifestado desde simples ansiedade até movimento corporal contínuo e irritabilidade; apatia, delírio conforma-se a uma ou mais características: lentidão ou imobilidade, não importa se é motivado a falar pouco, sem resposta; o delirium misto é caracterizado pela rápida conversão de sinais e sintomas de apatia em agitação. A avaliação dos resultados do subtipo de delirium foi realizada pelos investigadores da enfermaria. Devido à natureza flutuante do delirium, os investigadores também perguntaram à família do paciente e à equipe de enfermagem sobre os sintomas do paciente.

O escore de ansiedade foi avaliado pela escala de autoavaliação de ansiedade (SAS). O escore de depressão foi avaliado pela escala de autoavaliação de depressão (SDS). Pontuação de dor em repouso e ativa (pontuação NRS, 11 subescalas, 0 = completamente indolor, 10 = dor mais intensa). A qualidade do sono foi avaliada pelo Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh.