Laparoskopicky asistovaná transversus abdominální rovinná blokáda versus intraperitoneální irigace lokálního anestetika u pacientů podstupujících laparoskopickou cholecystektomii

Základním kamenem léčby benigních onemocnění žlučníku a žlučových cest zůstává laparoskopická cholecystektomie, přičemž v Irské republice se ročně provádí přibližně 5 000 těchto výkonů. Zatímco významné komplikace, včetně úniku žluči, poranění společného žlučovodu (CBDI) a převedení na otevřenou incizi, jsou obvykle podrobně diskutovány při poradenství pacientům v předoperačním prostředí, pooperační bolest během prvních 24 hodin po operaci zůstává hlavní překážkou předčasného propuštění po postupu. Aby se tomuto problému zabránilo, byly prakticky přijaty multimodální analgetické strategie k minimalizaci pooperační bolesti po laparoskopické cholecystektomii, jak je uvedeno v přehledu a doporučeních procedury Specific Post-Operative Pain Management (PROSPECT). Konkrétněji, směrnice PROSPECT poskytují doporučení STUPNĚ A na podporu standardního paracetamolu a nesteroidních protizánětlivých (nebo specifických inhibitorů cyklooxygenázy-2) v kombinaci s lokální anestezií v místě chirurgického zákroku u pacientů v perioperačním prostředí. první řádek pro běžné použití“.

Navzdory těmto doporučením zůstává v chirurgické literatuře nejasnost ohledně optimální strategie infiltrace lokálním anestetikem; předchozí údaje koherentně prokázaly nadřazenost infiltrace rány v místě chirurgického zákroku, intraperitoneální infiltrace a bloků intraabdominální stěny s lokálními anestetiky při snižování pooperační bolesti ve srovnání s placebem. Zejména údaje z předchozí randomizované klinické studie (RCT) ukázaly, že infiltrace žlučníkové jamky lokálním anestetikem je účinnější při snižování pooperační bolesti než lokální infiltrace rány, nicméně tyto výsledky byly následně vyvráceny v sekvenční RCT, což zanechalo nejednoznačnost o účinku této techniky na snížení pooperační bolesti. Nedávné RCT navíc prokázaly, že infiltrace lokálního anestetika buď do roviny transversus abdominus (TAP) nebo do přímého pouzdra během operace snižuje pooperační bolest ve srovnání se samotnou infiltrací do rány, což přímo snižuje pooperační potřebu morfinu. Zatímco ultrazvukem řízená transversus abdominus rovina (US-TAP) se nyní běžně používá v perioperačním prostředí po laparoskopické cholecystektomii, vhodnost laparoskopicky řízeného přístupu (L-TAP) je v chirurgické literatuře méně známá.

Vzhledem k kontrastním výsledkům těchto předchozích studií neexistuje konsenzus, pokud jde o platnost použití L-TAP nebo intraperitoneální infiltrace lokálního anestetika do jaterního řečiště jako současných způsobů podávání lokálního anestetika po laparoskopické cholecystektomii. V souladu s tím bylo cílem této studie provést prospektivní, randomizovanou studii hodnotící přínos L-TAP nebo intraperitoneální infiltrace u pacientů indikovaných k laparoskopické cholecystektomii. Tato studie je paralelní dvouramennou studií, která bude hodnotit výsledky po lokální anestetické infiltraci (1) přímo do laparoskopických portů v kombinaci s intraperitoneální infiltrací a (2) přímo do laparoskopických portů v kombinaci s laparoskopickou infiltrací pomocí TAP bloku.