Laparoskopisk assisteret transversus abdominus plan blok versus intraperitoneal irrigation af lokalbedøvelse til patienter, der gennemgår laparoskopisk kolecystektomi

Laparoskopisk kolecystektomi er fortsat hjørnestenen i behandlingen af ​​benigne sygdomme i galdeblæren og galdetræet, hvor cirka 5.000 af disse procedurer udføres årligt i Irland. Mens betydelige komplikationer, herunder galdelækage, almindelig galdevejsskade (CBDI) og konvertering til et åbent snit, typisk diskuteres i detaljer ved rådgivning af patienter i det præoperative miljø, forbliver postoperativ smerte i de første 24 timer efter operationen hovedbarrieren for tidlig udskrivning efter proceduren. For at modvirke dette problem er multimodale analgetiske strategier praktisk taget blevet vedtaget for at minimere postoperativ smerte efter laparoskopisk kolecystektomi, som beskrevet af Procedure Specific Post-Operative Pain Management (PROSPECT) i deres gennemgang og anbefalinger. Mere specifikt giver PROSPECT-retningslinjerne GRADE A-anbefalinger til støtte for både standardparacetamol og non-steroide antiinflammatoriske (eller cyclooxygenase-2-specifikke hæmmere), kombineret med lokalbedøvelsesinfiltration på operationsstedet hos patienter i den perioperative situation 'som første linje til rutinemæssig brug«.

På trods af disse anbefalinger er der stadig uklarhed i den kirurgiske litteratur omkring den optimale strategi for infiltration af lokalbedøvelse; Tidligere data har sammenhængende vist overlegenheden af ​​sårinfiltration på operationsstedet, intraperitoneal infiltration og intra-abdominale vægblokke med lokalbedøvende midler til at reducere postoperativ smerte i forhold til placebo. Især data fra et tidligere randomiseret klinisk forsøg (RCT) har indikeret, at infiltration af galdeblærens fossa med lokalbedøvelse er mere effektiv til at reducere postoperativ smerte end lokal sårinfiltration, men disse resultater blev efterfølgende tilbagevist i en sekventiel RCT, hvilket efterlod tvetydighed med hensyn til effekten af ​​denne teknik til at reducere postoperativ smerte. Desuden har nyere RCT'er vist, at infiltration af lokalbedøvelse i enten transversus abdominus plane (TAP) eller rectus skeden intraoperativt reducerede postoperativ smerte sammenlignet med infiltration i såret alene, hvilket direkte reducerede det postoperative morfinbehov. Mens ultralydsstyret transversus abdominusplan (US-TAP) nu almindeligvis anvendes i perioperative omgivelser efter laparoskopisk kolecystektomi, er egnetheden af ​​en laparoskopisk-guidet tilgang (L-TAP) blevet mindre veletableret i den kirurgiske litteratur.

I betragtning af de modstridende resultater af disse tidligere undersøgelser er der stadig ingen konsensus om validiteten af ​​at bruge L-TAP eller intraperitoneal infiltration af lokalbedøvelse til leversengen som moderne metoder til levering af lokalbedøvelse efter laparoskopisk kolecystektomi. Derfor var formålet med denne undersøgelse at udføre en prospektiv, randomiseret undersøgelse, der evaluerer fordelen ved L-TAP eller intraperitoneal infiltration hos patienter, der er indiceret til at gennemgå laparoskopisk kolecystektomi. Denne undersøgelse er en parallel to-arm undersøgelse, som vil evaluere resultater efter lokalbedøvelsesinfiltration (1) direkte ind i de laparoskopiske portsteder kombineret med intraperitoneal infiltration og (2) direkte ind i de laparoskopiske portsteder kombineret med laparoskopisk infiltration via TAP-blok.