Bloqueio do plano transverso abdominal assistido por laparoscopia versus irrigação intraperitoneal de anestésico local para pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica

A colecistectomia laparoscópica continua a ser a pedra angular no tratamento de doenças benignas da vesícula biliar e da árvore biliar, com aproximadamente 5.000 destes procedimentos sendo realizados anualmente na República da Irlanda. Embora complicações significativas, incluindo vazamento de bile, lesão do ducto biliar comum (CBDI) e conversão para uma incisão aberta, sejam normalmente discutidas em detalhes ao aconselhar os pacientes no pré-operatório, a dor pós-operatória nas primeiras 24 horas após a cirurgia continua sendo o principal problema. principal barreira da alta precoce após o procedimento. Para neutralizar esse problema, estratégias analgésicas multimodais têm sido praticamente adotadas para minimizar a dor pós-operatória após colecistectomia laparoscópica, conforme descrito pelo Procedimento Específico de Gerenciamento da Dor Pós-Operatória (PROSPECT) em sua revisão e recomendações. Mais especificamente, as diretrizes PROSPECT fornecem recomendações GRAU A em apoio ao paracetamol padrão e aos antiinflamatórios não esteróides (ou inibidores específicos da ciclooxigenase-2), combinados com infiltração anestésica local no local da cirurgia em pacientes no ambiente perioperatório 'como o primeira linha para uso rotineiro'.

Apesar destas recomendações, permanece ambiguidade na literatura cirúrgica em torno da estratégia ideal para a infiltração do anestésico local; dados anteriores demonstraram coerentemente a superioridade da infiltração da ferida no local cirúrgico, infiltração intraperitoneal e bloqueios da parede intra-abdominal com agentes anestésicos locais na redução da dor pós-operatória em relação ao placebo. Em particular, os dados de um ensaio clínico randomizado (ECR) anterior indicaram que a infiltração da fossa da vesícula biliar com anestésico local é mais eficaz na redução da dor pós-operatória do que a infiltração local da ferida, no entanto, estes resultados foram posteriormente refutados num ECR sequencial, deixando ambiguidade quanto ao efeito desta técnica na redução da dor pós-operatória. Além disso, ECRs recentes demonstraram que a infiltração de anestésico local no plano transverso abdominal (TAP) ou na bainha do reto intraoperatório reduziu a dor pós-operatória em comparação com a infiltração apenas na ferida, reduzindo diretamente a necessidade de morfina pós-operatória. Embora o plano transverso abdominal guiado por ultrassom (US-TAP) seja agora comumente utilizado no ambiente perioperatório após colecistectomia laparoscópica, a adequação de uma abordagem guiada por laparoscopia (L-TAP) tem sido menos bem estabelecida na literatura cirúrgica.

Dados os resultados contrastantes desses estudos anteriores, ainda não há consenso quanto à validade do uso de L-TAP ou infiltração intraperitoneal de anestésico local no leito hepático como modos contemporâneos de administração de anestésico local após colecistectomia laparoscópica. Dessa forma, o objetivo deste estudo foi realizar um estudo prospectivo e randomizado avaliando o benefício do L-TAP ou infiltração intraperitoneal em pacientes indicados para serem submetidos à colecistectomia laparoscópica. Este estudo é um estudo paralelo de dois braços que avaliará os resultados após infiltração de anestésico local (1) diretamente nos locais das portas laparoscópicas combinadas com infiltração intraperitoneal e (2) diretamente nos locais das portas laparoscópicas combinadas com infiltração laparoscópica via bloqueio TAP.