Blokada płaszczyzny poprzecznej brzucha wspomagana laparoskopowo a dootrzewnowa irygacja środka znieczulającego miejscowo u pacjentów poddawanych cholecystektomii laparoskopowej

Cholecystektomia laparoskopowa pozostaje podstawą leczenia łagodnych chorób pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. W Republice Irlandii rocznie wykonuje się około 5000 takich zabiegów. Podczas gdy istotne powikłania, w tym wyciek żółci, uszkodzenie przewodu żółciowego wspólnego (CBDI) i zmiana w nacięcie otwarte, są zwykle szczegółowo omawiane podczas konsultacji z pacjentami w okresie przedoperacyjnym, ból pooperacyjny w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji pozostaje głównym problemem. główna bariera przedwczesnego wypisu po zabiegu. Aby przeciwdziałać temu problemowi, w praktyce przyjęto multimodalne strategie przeciwbólowe w celu zminimalizowania bólu pooperacyjnego po cholecystektomii laparoskopowej, jak opisano w przeglądzie i zaleceniach dotyczących specyficznego leczenia bólu pooperacyjnego (PROSPECT). Dokładniej, wytyczne PROSPECT zawierają zalecenia GRADE A dotyczące stosowania zarówno standardowego paracetamolu, jak i niesteroidowych leków przeciwzapalnych (lub inhibitorów specyficznych dla cyklooksygenazy-2), w połączeniu z infiltracją miejscowego znieczulenia miejsca operowanego u pacjentów w warunkach okołooperacyjnych „jako pierwsza linia do rutynowego użytku”.

Pomimo tych zaleceń w literaturze chirurgicznej pozostaje niejasność dotycząca optymalnej strategii infiltracji środka znieczulającego miejscowo; Wcześniejsze dane zgodnie wykazały wyższość nacieku rany miejsca operacyjnego, nacieku dootrzewnowego i blokad ścian jamy brzusznej za pomocą środków znieczulających miejscowo w zmniejszaniu bólu pooperacyjnego w porównaniu z placebo. W szczególności dane z poprzedniego randomizowanego badania klinicznego (RCT) wykazały, że naciekanie dołu pęcherzyka żółciowego miejscowym środkiem znieczulającym skuteczniej zmniejsza ból pooperacyjny niż miejscowe naciekanie rany, jednakże wyniki te zostały później obalone w sekwencyjnym RCT, pozostawiając niejasność co do wpływu tej techniki na zmniejszenie bólu pooperacyjnego. Co więcej, niedawne RCT wykazały, że infiltracja środka znieczulającego miejscowo do płaszczyzny poprzecznej brzucha (TAP) lub śródoperacyjnie pochewki mięśnia prostego zmniejsza ból pooperacyjny w porównaniu z infiltracją samej rany, bezpośrednio zmniejszając pooperacyjne zapotrzebowanie na morfinę. Podczas gdy w okresie okołooperacyjnym po cholecystektomii laparoskopowej powszechnie stosuje się pod kontrolą ultrasonograficzną płaszczyznę poprzeczną brzucha (US-TAP), przydatność dostępu pod kontrolą laparoskopową (L-TAP) została słabiej potwierdzona w literaturze chirurgicznej.

Biorąc pod uwagę kontrastujące wyniki poprzednich badań, nie ma konsensusu co do zasadności stosowania L-TAP lub dootrzewnowej infiltracji środka miejscowo znieczulającego do łożyska wątroby jako współczesnych metod podawania znieczulenia miejscowego po cholecystektomii laparoskopowej. W związku z tym celem tego badania było przeprowadzenie prospektywnego, randomizowanego badania oceniającego korzyści ze stosowania L-TAP lub infiltracji dootrzewnowej u pacjentów wskazanych do poddania się cholecystektomii laparoskopowej. Niniejsze badanie jest równoległym badaniem dwuramiennym, w którym oceniane będą wyniki leczenia po infiltracji znieczulenia miejscowego (1) bezpośrednio do miejsc portów laparoskopowych w połączeniu z infiltracją dootrzewnową oraz (2) bezpośrednio do miejsc portów laparoskopowych w połączeniu z infiltracją laparoskopową przez blok TAP.