Bloqueo del plano transverso del abdomen asistido por laparoscopia versus irrigación intraperitoneal con anestésico local para pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica

La colecistectomía laparoscópica sigue siendo la piedra angular en el tratamiento de enfermedades benignas de la vesícula biliar y el árbol biliar; aproximadamente 5.000 de estos procedimientos se realizan anualmente en la República de Irlanda. Si bien las complicaciones importantes, como la fuga de bilis, la lesión del conducto biliar común (CBDI) y la conversión a una incisión abierta, normalmente se analizan en detalle cuando se asesora a los pacientes en el entorno preoperatorio, el dolor posoperatorio en las primeras 24 horas después de la cirugía sigue siendo el principal barrera del alta temprana después del procedimiento. Para contrarrestar este problema, prácticamente se han adoptado estrategias analgésicas multimodales para minimizar el dolor posoperatorio después de la colecistectomía laparoscópica, como lo describe el Procedimiento específico de manejo del dolor posoperatorio (PROSPECT) en su revisión y recomendaciones. Más específicamente, las pautas PROSPECT brindan recomendaciones de GRADO A en apoyo tanto del paracetamol estándar como de los antiinflamatorios no esteroides (o inhibidores específicos de la ciclooxigenasa-2), combinados con la infiltración de anestésico local en el sitio quirúrgico en pacientes en el entorno perioperatorio 'como el primera línea para uso rutinario".

A pesar de estas recomendaciones, sigue habiendo ambigüedad en la literatura quirúrgica sobre la estrategia óptima para la infiltración de anestésico local; Los datos anteriores han demostrado de forma coherente la superioridad de la infiltración de la herida del sitio quirúrgico, la infiltración intraperitoneal y los bloqueos de la pared intraabdominal con agentes anestésicos locales para reducir el dolor posoperatorio en comparación con el placebo. En particular, los datos de un ensayo clínico aleatorizado (ECA) anterior han indicado que la infiltración de la fosa de la vesícula biliar con anestésico local es más eficaz para reducir el dolor posoperatorio que la infiltración local de la herida; sin embargo, estos resultados fueron refutados posteriormente en un ECA secuencial, dejando ambigüedad. en cuanto al efecto de esta técnica en la reducción del dolor postoperatorio. Además, ECA recientes han demostrado que la infiltración de anestésico local en el plano transverso del abdomen (TAP) o en la vaina del recto reduce intraoperatoriamente el dolor posoperatorio en comparación con la infiltración en la herida sola, reduciendo directamente el requerimiento de morfina posoperatoria. Si bien el plano transverso del abdomen guiado por ultrasonido (US-TAP) se utiliza ahora comúnmente en el entorno perioperatorio después de una colecistectomía laparoscópica, la idoneidad de un abordaje guiado por laparoscopia (L-TAP) no está tan bien establecida en la literatura quirúrgica.

Dados los resultados contrastantes de estos estudios previos, no existe consenso sobre la validez del uso de L-TAP o la infiltración intraperitoneal de anestésico local en el lecho hepático como modos contemporáneos de administrar anestésico local después de una colecistectomía laparoscópica. En consecuencia, el objetivo de este estudio fue realizar un estudio prospectivo, aleatorizado, evaluando el beneficio de L-TAP o infiltración intraperitoneal en pacientes indicados para someterse a colecistectomía laparoscópica. Este estudio es un estudio paralelo de dos brazos que evaluará los resultados después de la infiltración de anestésico local (1) directamente en los sitios del puerto laparoscópico combinado con infiltración intraperitoneal, y (2) directamente en los sitios del puerto laparoscópico combinado con infiltración laparoscópica mediante bloqueo TAP.