Blocco del piano trasverso dell'addome assistito laparoscopicamente rispetto all'irrigazione intraperitoneale di anestetico locale per pazienti sottoposti a colecistectomia laparoscopica

La colecistectomia laparoscopica rimane la pietra angolare nel trattamento delle malattie benigne della colecisti e dell'albero biliare, con circa 5.000 di queste procedure eseguite ogni anno nella Repubblica d'Irlanda. Mentre le complicanze significative, tra cui la fuoriuscita di bile, la lesione del dotto biliare comune (CBDI) e la conversione a un'incisione aperta, vengono generalmente discusse in dettaglio durante la consulenza ai pazienti in ambito preoperatorio, il dolore postoperatorio nelle prime 24 ore dopo l'intervento rimane il problema principale. principale ostacolo alla dimissione anticipata a seguito della procedura. Per contrastare questo problema, sono state praticamente adottate strategie analgesiche multimodali per ridurre al minimo il dolore post-operatorio dopo colecistectomia laparoscopica, come delineato dal Procedure Specific Post-Operative Pain Management (PROSPECT) nella loro revisione e raccomandazioni. Più specificamente, le linee guida PROSPECT forniscono raccomandazioni di GRADO A a supporto sia del paracetamolo standard che degli antinfiammatori non steroidei (o inibitori specifici della cicloossigenasi-2), combinati con l'infiltrazione anestetica locale del sito chirurgico nei pazienti in ambito peri-operatorio come il prima linea per l'uso di routine'.

Nonostante queste raccomandazioni, permane ambiguità nella letteratura chirurgica riguardo alla strategia ottimale per l'infiltrazione dell'anestetico locale; dati precedenti hanno coerentemente dimostrato la superiorità dell’infiltrazione della ferita nel sito chirurgico, dell’infiltrazione intraperitoneale e dei blocchi della parete intra-addominale con agenti anestetici locali nel ridurre il dolore postoperatorio rispetto al placebo. In particolare, i dati di un precedente studio clinico randomizzato (RCT) hanno indicato che l'infiltrazione della fossa della colecisti con anestetico locale è più efficace nel ridurre il dolore postoperatorio rispetto all'infiltrazione locale della ferita, tuttavia questi risultati sono stati successivamente confutati in un RCT sequenziale, lasciando ambiguità. sull'effetto di questa tecnica nel ridurre il dolore post-operatorio. Inoltre, recenti RCT hanno dimostrato che l’infiltrazione di anestetico locale nel piano trasverso dell’addome (TAP) o nella guaina del retto durante l’intervento riduce il dolore postoperatorio rispetto all’infiltrazione nella sola ferita, riducendo direttamente il fabbisogno di morfina postoperatoria. Mentre il piano trasverso addominale ecoguidato (US-TAP) è ora comunemente utilizzato in ambito perioperatorio dopo colecistectomia laparoscopica, l’idoneità di un approccio laparoscopico guidato (L-TAP) è stata meno ben stabilita nella letteratura chirurgica.

Considerati i risultati contrastanti di questi studi precedenti, non rimane consenso sulla validità dell’uso della L-TAP o dell’infiltrazione intraperitoneale di anestetico locale nel letto epatico come modalità contemporanee di somministrazione dell’anestetico locale dopo colecistectomia laparoscopica. Di conseguenza, lo scopo di questo studio era quello di eseguire uno studio prospettico randomizzato per valutare il beneficio della L-TAP o dell'infiltrazione intraperitoneale nei pazienti indicati per essere sottoposti a colecistectomia laparoscopica. Questo studio è uno studio parallelo a due bracci che valuterà i risultati dopo l'infiltrazione anestetica locale (1) direttamente nei siti di accesso laparoscopico combinato con infiltrazione intraperitoneale e (2) direttamente nei siti di accesso laparoscopico combinato con infiltrazione laparoscopica tramite blocco TAP.