Laparoskopisk assistert transversus abdominus planblokk versus intraperitoneal irrigasjon av lokalbedøvelse for pasienter som gjennomgår laparoskopisk kolecystektomi

Laparoskopisk kolecystektomi er fortsatt hjørnesteinen i behandling av benigne sykdommer i galleblæren og galletreet, med omtrent 5000 av disse prosedyrene som utføres årlig i Irland. Mens betydelige komplikasjoner, inkludert gallelekkasje, vanlig galleveisskade (CBDI) og konvertering til et åpent snitt, vanligvis diskuteres i detalj ved rådgivning av pasienter i preoperativ setting, forblir postoperativ smerte i de første 24 timene etter operasjonen hovedbarrieren for tidlig utskrivning etter prosedyren. For å motvirke dette problemet har multimodale analgetiske strategier praktisk talt blitt tatt i bruk for å minimere postoperativ smerte etter laparoskopisk kolecystektomi, som skissert av Procedure Specific Post-Operative Pain Management (PROSPECT) i deres gjennomgang og anbefalinger. Mer spesifikt gir PROSPECT-retningslinjene GRADE A-anbefalinger til støtte for både standard paracetamol og ikke-steroide antiinflammatoriske (eller cyclooxygenase-2-spesifikke hemmere), kombinert med lokalbedøvelsesinfiltrasjon på operasjonsstedet hos pasienter i perioperativ setting 'som første linje for rutinemessig bruk'.

Til tross for disse anbefalingene, er det fortsatt tvetydighet i den kirurgiske litteraturen rundt den optimale strategien for infiltrasjon av lokalbedøvelse; Tidligere data har sammenhengende demonstrert overlegenheten til sårinfiltrasjon på operasjonsstedet, intraperitoneal infiltrasjon og intraabdominale veggblokker med lokalbedøvelsesmidler for å redusere postoperativ smerte i forhold til placebo. Spesielt har data fra en tidligere randomisert klinisk studie (RCT) indikert at infiltrering av galleblæren fossa med lokalbedøvelse er mer effektivt for å redusere postoperativ smerte enn lokal sårinfiltrasjon, men disse resultatene ble senere tilbakevist i en sekvensiell RCT, noe som etterlot tvetydighet med hensyn til effekten av denne teknikken for å redusere postoperativ smerte. Videre har nyere RCT-er vist at infiltrasjon av lokalbedøvelse i enten transversus abdominusplan (TAP) eller rektusskjeden intraoperativt reduserte postoperativ smerte sammenlignet med infiltrasjon i såret alene, noe som direkte reduserte postoperative morfinbehov. Mens ultralydveiledet transversus abdominusplan (US-TAP) nå vanligvis brukes i perioperative omgivelser etter laparoskopisk kolecystektomi, har egnetheten til en laparoskopisk-veiledet tilnærming (L-TAP) blitt mindre godt etablert i den kirurgiske litteraturen.

Gitt de kontrasterende resultatene fra disse tidligere studiene, er det fortsatt ingen konsensus om gyldigheten av å bruke L-TAP eller intraperitoneal infiltrasjon av lokalbedøvelse til leversengen som moderne metoder for å levere lokalbedøvelse etter laparoskopisk kolecystektomi. Følgelig var målet med denne studien å utføre en prospektiv, randomisert studie som evaluerer fordelen med L-TAP eller intraperitoneal infiltrasjon hos pasienter som er indisert for å gjennomgå laparoskopisk kolecystektomi. Denne studien er en parallell to-arm studie som vil evaluere utfall etter lokalbedøvelsesinfiltrasjon (1) direkte inn i de laparoskopiske portstedene kombinert med intraperitoneal infiltrasjon, og (2) direkte inn i de laparoskopiske portstedene kombinert med laparoskopisk infiltrasjon via TAP-blokk.