Laparoskopisch unterstützter Transversus-Abdominus-Flugzeugblock im Vergleich zur intraperitonealen Spülung mit Lokalanästhetikum bei Patienten, die sich einer laparoskopischen Cholezystektomie unterziehen

Die laparoskopische Cholezystektomie bleibt der Eckpfeiler bei der Behandlung gutartiger Erkrankungen der Gallenblase und des Gallengangs. In der Republik Irland werden jährlich etwa 5.000 dieser Eingriffe durchgeführt. Während erhebliche Komplikationen, einschließlich Gallenleckage, Verletzung des gemeinsamen Gallengangs (CBDI) und die Umstellung auf einen offenen Schnitt, bei der Beratung von Patienten im präoperativen Umfeld typischerweise ausführlich besprochen werden, bleiben postoperative Schmerzen in den ersten 24 Stunden nach der Operation bestehen Haupthindernis für eine vorzeitige Entlassung nach dem Eingriff. Um diesem Problem entgegenzuwirken, wurden praktisch multimodale Analgetikastrategien eingeführt, um postoperative Schmerzen nach einer laparoskopischen Cholezystektomie zu minimieren, wie von der Procedure Specific Post-Operative Pain Management (PROSPECT) in ihrer Übersicht und ihren Empfehlungen dargelegt. Genauer gesagt bieten die PROSPECT-Leitlinien GRADE-A-Empfehlungen zur Unterstützung sowohl von Standard-Paracetamol als auch von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Mitteln (oder Cyclooxygenase-2-spezifischen Inhibitoren) in Kombination mit der Infiltration von Lokalanästhetika an der Operationsstelle bei Patienten im perioperativen Umfeld „erste Wahl für den routinemäßigen Gebrauch“.

Trotz dieser Empfehlungen besteht in der chirurgischen Literatur weiterhin Unklarheit über die optimale Strategie für die Infiltration von Lokalanästhetika. Frühere Daten haben schlüssig die Überlegenheit der Wundinfiltration an der Operationsstelle, der intraperitonealen Infiltration und der intraabdominalen Wandblockaden mit Lokalanästhetika bei der Reduzierung postoperativer Schmerzen im Vergleich zu Placebo gezeigt. Insbesondere Daten aus einer früheren randomisierten klinischen Studie (RCT) haben darauf hingewiesen, dass die Infiltration der Gallenblasengrube mit Lokalanästhetikum die postoperativen Schmerzen wirksamer lindert als die lokale Wundinfiltration. Diese Ergebnisse wurden jedoch später in einer sequentiellen RCT widerlegt, was zu Unklarheiten führte hinsichtlich der Wirkung dieser Technik bei der Reduzierung postoperativer Schmerzen. Darüber hinaus haben aktuelle RCTs gezeigt, dass die intraoperative Infiltration von Lokalanästhetika entweder in die Transversus-Abdominus-Ebene (TAP) oder in die Rektusscheide die postoperativen Schmerzen im Vergleich zur alleinigen Infiltration in die Wunde reduzierte, was den postoperativen Morphinbedarf direkt reduzierte. Während die ultraschallgeführte Transversus-Abdominus-Ebene (US-TAP) heute häufig im perioperativen Bereich nach einer laparoskopischen Cholezystektomie eingesetzt wird, ist die Eignung eines laparoskopisch geführten Ansatzes (L-TAP) in der chirurgischen Literatur weniger gut belegt.

Angesichts der gegensätzlichen Ergebnisse dieser früheren Studien besteht weiterhin kein Konsens über die Gültigkeit der Verwendung von L-TAP oder der intraperitonealen Infiltration von Lokalanästhetika in das Leberbett als moderne Methoden zur Verabreichung von Lokalanästhetika nach laparoskopischer Cholezystektomie. Dementsprechend war das Ziel dieser Studie die Durchführung einer prospektiven, randomisierten Studie zur Bewertung des Nutzens von L-TAP oder intraperitonealer Infiltration bei Patienten, bei denen eine laparoskopische Cholezystektomie indiziert war. Bei dieser Studie handelt es sich um eine parallele zweiarmige Studie, in der die Ergebnisse nach der Infiltration von Lokalanästhetika (1) direkt in die laparoskopischen Portstellen in Kombination mit einer intraperitonealen Infiltration und (2) direkt in die laparoskopischen Portstellen in Kombination mit einer laparoskopischen Infiltration über einen TAP-Block bewertet werden.