Hodnocení prstence mitrální chlopně, zobrazení multimodal (MAS-3D)

Úspěch opravy mitrální chlopně s annuloplastikou závisí na technice opravy a na výběru kruhu s vhodnými rozměry souvisejícími s mitrálním prstencem. Intraoperativně je výběr velikosti protetického kruhu prováděn chirurgem pomocí speciálních měřidel, které jsou umístěny na přední mitrální leták (s trojicí a komisami jako anatomické nálezy), což je metoda považována za zlatý standard pro definování velikosti prstence. Provádí se však v kardioplegii, aniž by zvážila tvar a pohyb prstence během srdečního cyklu. Trojrozměrné techniky jsou zásadní při hodnocení struktury mitrální chlopně a jejích změn během srdečního cyklu; Ukázalo se, že trojrozměrná transozofageální echokardiografie (3D-TOE) je nezbytná pro anatomo-funkční charakterizaci přístroje mitrální chlopně u pacientů podstupujících chirurgicky mitrální opravu chlopně. Umožňuje také měření kvantitativních parametrů užitečných při určování velikosti prstence a2, jako je výška hřebenatky A2, intertrigonální vzdálenost, průměr mezimisítka a celková velikost obvodu, která podpoří chirurgův výběr na dimenzích prstenu, který má být implantován . Srdeční vypočítaná tomografie (CCT) hraje klíčovou roli pro velikost zařízení u pacientů podstupujících náhradu transcatheter mitrální chlopně; Poskytuje izotropní prostorové rozlišení pod milimetru a je zlatým standardem pro geometrickou charakterizaci mitrální chlopně a pro posouzení prostorového vztahu aparát mitrální chlopně do sousedních anatomických struktur. U pacientů podstupujících chirurgii mitrální chlopně se především provádí vyloučení pokynů pro koronární tepny, jak uvádí pokyny Evropské společnosti kardiologie (ESC). Několik studií porovnávalo CCT s 3D-toe při dimenzování přístroje mitrální chlopně: Shanks et al. prokázali dobrou korelaci mezi oběma technikami při měření mezioborového průměru; Hirasawa et al. prokázali dobrou korelaci při hodnocení intertrigonální vzdálenosti. Pouze jedna studie porovnávala míry prstence získané CCT s protetickým kruhem (Alkhadi et al.) A pouze u 9 pacientů byl meziomissurální průměr porovnán s protetickým prstencem, čímž získal dobrou korelaci.