Evaluación del anillo de la válvula mitral, imágenes multimodalidad (MAS-3D)

El éxito de la reparación de la válvula mitral con anuloplastia depende de la técnica de reparación y de la elección de un anillo con dimensiones apropiadas relacionadas con el anillo mitral. Introperatoriamente, el cirujano realiza la elección del tamaño del anillo protésico que utiliza medidores especiales que se colocan en el folleto mitral anterior (con los trigones y las comisuras como hallazgos anatómicos), un método considerado el estándar de oro para definir el tamaño del anillo. Sin embargo, se realiza en cardioplegia, sin considerar la forma y el movimiento del anillo durante el ciclo cardíaco. Las técnicas tridimensionales son fundamentales para evaluar la estructura de la válvula mitral y sus cambios durante el ciclo cardíaco; Se ha demostrado que la ecocardiografía transoesofágica tridimensional (3D-TOE) es esencial para la caracterización anatomoprional del aparato de la válvula mitral en pacientes sometidos a reparación de válvulas quirúrgicamente mitral. También permite la medición de parámetros cuantitativos útiles para determinar el tamaño del anillo de anuloplastia, como la altura de la vieira A2, la distancia intertrigonal, el diámetro intercommissural y el tamaño total del perímetro anular, que soportará la elección del cirujano en las dimensiones del anillo para implantar implantarse. . La tomografía computarizada cardíaca (CCT) juega un papel clave para el dimensionamiento del dispositivo en pacientes sometidos a reemplazo de la válvula mitral transcatéter; Proporciona una resolución espacial sub-milimétrica isotrópica y es el estándar de oro para la caracterización geométrica de la válvula mitral y para la evaluación de la relación espacial del aparato de la válvula mitral a las estructuras anatómicas adyacentes. En pacientes sometidos a cirugía de válvula mitral, se realiza principalmente para excluir la enfermedad de la arteria coronaria, como lo afirma las pautas de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Varios estudios han comparado CCT con 3D-TOE para dimensionar el aparato de la válvula mitral: Shanks et al. han demostrado una buena correlación entre las dos técnicas para medir el diámetro intercommissural; Hirasawa et al. han demostrado una buena correlación en la evaluación de la distancia intertrigonal. Solo un estudio ha comparado las medidas del anillo obtenido por CCT con el anillo protésico (Alkhadi et al.) Y solo para 9 pacientes el diámetro intercommissural se comparó con el anillo protésico, obteniendo una buena correlación.