Valutazione dell'annulus della valvola mitrale, imaging multimodale (MAS-3D)

Il successo della riparazione della valvola mitrale con l'anuloplastica dipende dalla tecnica di riparazione e dalla scelta di un anello con dimensioni appropriate relative all'annulus mitrale. Intraoperatoriamente, la scelta della dimensione dell'anello protesico è fatta dal chirurgo utilizzando calibri speciali che sono posizionati sul volantino mitralico anteriore (avendo i trigon e le commissure come risultati anatomici), un metodo considerato il gold standard per definire la dimensione dell'annulus. Tuttavia, viene eseguito in cardioplegia, senza considerare la forma e il movimento dell'annulus durante il ciclo cardiaco. Le tecniche tridimensionali sono fondamentali nella valutazione della struttura della valvola mitrale e delle sue variazioni durante il ciclo cardiaco; L'ecocardiografia transofagea tridimensionale (3D-TOE) ha dimostrato di essere essenziale per la caratterizzazione anatomo-funzionale dell'apparato della valvola mitrale nei pazienti sottoposti a riparazione della valvola mitrale chirurgicamente. Consente inoltre la misurazione di parametri quantitativi utili per determinare la dimensione dell'anello dell'anuloplastica, come l'altezza della capesante A2, la distanza interrogonale, il diametro intercommusturale e la dimensione totale del perimetro anulare, che supporterà la scelta del chirurgo sulle dimensioni dell'anello per essere impianti . La tomografia computerizzata cardiaca (CCT) svolge un ruolo chiave per il dimensionamento del dispositivo nei pazienti sottoposti a sostituzione della valvola mitrale trancatetere; Fornisce una risoluzione spaziale sub-millimetro isotropica ed è il gold standard per la caratterizzazione geometrica della valvola mitrale e per la valutazione della relazione spaziale dell'apparato della valvola mitrale a strutture anatomiche adiacenti. Nei pazienti sottoposti a chirurgia delle valvole mitraliche è più importante per escludere la malattia dell'arteria coronarica, come affermato dalle linee guida European Society of Cardiology (ESC). Diversi studi hanno confrontato la CCT con 3D-toe nel dimensionare l'apparato della valvola mitrale: Shanks et al. hanno dimostrato una buona correlazione tra le due tecniche nella misurazione del diametro intercommusurale; Hirasawa et al. hanno dimostrato una buona correlazione nella valutazione della distanza intertrigonale. Solo uno studio ha confrontato le misure dell'annulus ottenuto dalla CCT con l'anello protesico (Alkhadi et al.) E solo per 9 pazienti il ​​diametro intercommusurale è stato confrontato con l'anello protesico, ottenendo una buona correlazione.