Avaliação do anel de válvula mitral, imagem multimodalidade (MAS-3D)

O sucesso do reparo da válvula mitral com anuloplastia depende da técnica de reparo e da escolha de um anel com dimensões apropriadas relacionadas ao anel mitral. Intraoperatório, a escolha do tamanho do anel protético é feita pelo cirurgião usando medidores especiais que são colocados no folheto mitral anterior (com os gritons e comissuras como achados anatômicos), um método considerado o padrão -ouro para definir o tamanho do anel. No entanto, é realizado na cardioplegia, sem considerar a forma e o movimento do anel durante o ciclo cardíaco. As técnicas tridimensionais são fundamentais na avaliação da estrutura da válvula mitral e suas alterações durante o ciclo cardíaco; A ecocardiografia transesoofágica tridimensional (3D-TOE) provou ser essencial para a caracterização anatomo-funcional do aparelho de válvula mitral em pacientes submetidos a reparo cirúrgico da válvula mitral. Ele também permite a medição de parâmetros quantitativos úteis para determinar o tamanho do anel de anuloplastia, como altura de vieira A2, distância intertrigonal, diâmetro intercomissural e tamanho total do perímetro anular, que apoiarão a escolha do cirurgião nas dimensões do anel a ser implantado . A tomografia computadorizada cardíaca (CCT) desempenha um papel fundamental para o dimensionamento de dispositivos em pacientes submetidos à substituição da válvula mitral transcateter; Ele fornece resolução espacial isotrópica do sub-milimete e é o padrão-ouro para a caracterização geométrica da válvula mitral e para avaliação da relação espacial do aparelho de válvula mitral com estruturas anatômicas adjacentes. Em pacientes submetidos à cirurgia válvula mitral, é o principal realizado para excluir a doença arterial coronariana, conforme declarado pelas diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC). Vários estudos compararam a CCT com 3D-TOE no dimensionamento do aparelho da válvula mitral: Shanks et al. demonstraram uma boa correlação entre as duas técnicas na medição do diâmetro intercomissural; Hirasawa et al. demonstraram uma boa correlação na avaliação da distância intertrigonal. Apenas um estudo comparou as medidas do anel obtido pela CCT com o anel protético (Alkhadi et al.) E apenas para 9 pacientes, o diâmetro intercomissural foi comparado ao anel protético, obtendo uma boa correlação.