Stanovení optimální odřízkové hodnoty modifikované Ashworth Scale při hodnocení výkonu chůze a funkční mobility u jedinců s mozkovou obrnou

Cerebral Palsy (CP) je jednou z běžných příčin postižení v dětství. Prevalence onemocnění byla hodnocena jako 2-3 na 1000 živých porodů v průměru v různých společnostech (Vitrikas et al, 2020). V různých studiích prevalence provedených v naší zemi bylo zjištěno, že prevalence onemocnění je 1,1- 4,4 na 1000 živě narozených (Aydın, 2009).

CP je nemoc s multifaktoriální etiologií. Ačkoli prenatální, perinatální a novorozenecké účinky často hrají roli společně, nejdůležitějšími známými rizikovými faktory jsou nízká porodní hmotnost a předčasnost (Wimalusandera a Stevenson, 2016). Intrauterinní infekce byly identifikovány jako nejdůležitější příčina etiologie CP u jedinců s předčasností a nízkou porodní hmotností. Tyto infekce mohou vyvolat předčasné narození a způsobit poškození centrálního nervového systému, který dosud nedokončil svůj vývoj (Yüksel, 2009).

V CP jsou klasifikace prováděny podle zapojení končetin, klinických rysů, etiologií a mnoha různých patogenezí. V současné době je nejčastější a široce používanou klasifikací definované Phelpsem a Perlsteinem podle zapojené poruchy končetiny a tonus (Shubhra et al, 2007).

A) Spastický typ: (Pyramidální): Monoplegie, Diplegie, Hemiplegie, Triplegie, Tetraplegie B) Dyskisketický typ: (Extrapyramidální): Athetoid, Choreic, Choreoathetoid, Dystonic C) Ataxický typ D) Hypotonický typ e) Studie byla navržena tak, aby určila optimální sníženou hodnotu modifikované Ashworth Scale při hodnocení výkonu chůze a funkční mobility u jedinců s CP ve věku 6-15 let. Do studie budou do studie zahrnuti pacienti přijatý na CP ambulantní kliniku nemocnice Kayseri City Hospital, fyzikální medicíny a rehabilitační kliniky a dvacet pět jedinců, kteří splňují kritéria pro zařazení.

Modifikovaná Ashworth Scale 0: Normální tón svalů. 1: Mírné zvýšení svalového tonu, minimální odolnost je na konci pohybu kloubů pociťována.

1+: Minimální odpor v méně než polovině pohybu kloubu. 2: Významný zvýšený svalový tonus během celého pohybu, ale kloub lze stále snadno přesunout.

3: Během celého pohybu je výrazný zvýšený tón svalů, což ztěžuje pasivní pohyb.

4: Postižené svaly jsou zcela rigidní a zůstávají v pevné flexi nebo prodloužení.

Systém KMFSS Hrubé klasifikace motorových funkcí (GMFCS), který je jednou z nejpoužívanějších měřítek k klasifikaci závažnosti poruch pohybu u jedinců s CP a k vyhodnocení současné úrovně aktivity subjektů, byl vyvinut Palisano et al. V roce 1997 (Palisano et al, 1997). V roce 2012 El et al. provedl studii platnosti a spolehlivosti CMFC pro tureckou populaci (El et al, 2012).

Systém klasifikace hrubého motoru úrovně 1 prochází samostatně. V pokročilých hrubých motorických dovednostech je omezení.

Úroveň 2 prochází bez pomocného zařízení. Má omezení při chůzi na veřejnosti.

Úroveň 3 prochází s pomocným zařízením. Při chůzi v komunitě je omezení.

Úroveň 4 má omezení. Self-Mobile. Přepravované v komunitě nebo používá invalidní vozík.

Mobilizace úrovně 5 je vážně omezená i při asistenčních technologiích.

Test 10 metrů procházky: Používá se k měření rychlosti chůze z funkčních parametrů. Pro provedení testu je vytvořena 16 metrů chůze. První 3 a poslední 3 metry této stopy jsou dokončeny bez zohlednění a měření se opakují třikrát. Před provedením testu jsou startovací a koncové body určeny na nestřípnutí. Jednotlivec začne chodit, stopky se spustí po prvních třech metrech. Stopky jsou zastaveny na konci desátého metru. Poté, co jednotlivec prochází posledními 3 metry, je chůze ukončena. Doba dokončení testu je zaznamenána během několika sekund (Kim & Kim, 2014).

Hodnocení testu mobility: bylo provedeno pomocí standardní židle (vysoká 46 cm). Pacienti seděli zády proti židli. Pacienti byli instruováni, aby vstávali z židle bez podpory, chodili tři metry označené na podlaze, otočili se, šli zpět na židli a znovu se posadili. Pacienti bylo řečeno, že test by měl být prováděn normálním tempem. Stopky byly zahájeny slovem „start“ a zastaveny, když se pacient posadil. Doba remorkéru byla měřena během několika sekund (S) (Podsiadlo a Richardson, 1991).

Pětkrát test sedět a stojan: Používá se pro měření funkční mobility. Při testu se jednotlivec sedí s pažemi zkříženýma přes ramena a záda opírající se o židli. S příkazem „Go“ se pacient postaví a pětkrát rychle se posadí ze standardní židle. Uplynulý čas se měří se stopky (Duncan et al, 2011).