Lokální nitroglycerin pro prevenci křeče radiální tepny

V období dubna 2023 - června 2023 bylo 100 po sobě jdoucích pacientů, kteří nedvední invazivní angiografie pomocí přístupu radiální tepny (považované za vhodné přístupové místo provozujícím lékařem) zapsány a randomizovány k předběžné léčbě s topickým krémem 0,2% NTG nebo aplikací gelu, který neobsahoval žádné aktivní látky. Randomizace byla provedena pomocí počítačového programu určeného k náhodnému produkci buď číslice 1 nebo 0, přičemž 1 význam byl pacient přiřazen k kohortě nitroglycerinu a 0 na kohortu s placebem. Přiřazená sestra, která zpracovala randomizaci, také snižovala léčbu pacienta. NTG nebo placebo krém byl aplikován 20-40 minut před vpichem radiální tepny u přidělenou zdravotní sestrou. Studie byla navržena jako randomizovaná, dvojitě zaslepená studie, aniž by pacient ani operátor byli vědomi alokace léčby. Pacienti měli indikaci volitelné nebo nouzové koronární tepny nebo angiografii periferní tepny a neměli kontraindikaci k přístupu RA-deal tepny. Byly použity pravé i levé radiální tepny v závislosti na úsudku operace, zatímco distální radiální přístup nebyl v žádném případě použit. Provozovatel hodnotil kvalitu pulsu radiální tepny manuální palpací před propíchnutím. Byla provedena standardní lokální subkutánní anestézie s 5 ml 2% roztoku lidokainu. Vizuální analogová stupnice byla použita k posouzení nepohodlí pacienta související s vpichem a místem propíchnutí několikrát během procedury, přičemž nejhorší úroveň bolesti byla zdokumentována (stupnice 0 až 10, kde 0 není bolest a 10 je nejhorší možná bolest). Klíčovým cílem bylo hodnocení křeče radiální tepny, který byl subjektivně posuzován operátorem posouzením stupně rezistence pociťovaného během manipulace s katétry a objektivně injekcí kontrastního barviva do radiální tepny prostřednictvím zaváděcího pouzdra bezprostředně poté, co byl umístěn uvnitř radiální tepny. Spasm byl definován jako zúžení lumen radiální tepny o více než 50%. Difúzní křeč byl definován jako křeč segmentu radiální tepny větší než 2 cm nebo více než dvě různá místa křeče. Průměr radiální tepny byl také měřen na radiálních angiogramech a byl indexován do povrchu těla pacienta. Po inzerci a měření radiální tepny by operátor mohl během postupu podávat intraarteriální NTG podle svého uvážení.

Dalšími údaji, které byly zahrnuty, byl počet pokusů, které vedly k úspěšnému umístění vpichu a pochvy, trvání postupu (včetně angioplastiky v případě potřeby), použité kontrastní barvivo a trvání pobytu nemocnice. Pacienti byli testováni na rizikové faktory kardiovascu-lar, jako je kouření, diabetes mellitus, dyslipidemie, hypertenze a obezita. Procedurální antikoagulace byla provedena za použití 5 000 jednotek nefrakcionovaného heparinu pro diagnostické postupy a 70 jednotek/kilogramu pro angioplastie. Na konci postupu byl po extrakci po pláci dosaženo hemostázy pomocí obvazu Compres-Sive, který byl ponechán na místě po dobu ~ 12 hodin. Byly zaznamenány krvácející komplikace v místě vpichu (přítomnost lokálního hematomu) a pro kontrolu postprocedurální radiální tepny byl použit ultrazvukový screening při nápoji.

Použité radiální pochvy byly 6 francouzštiny a operátor měl svobodu používat jakoukoli velikost katétrů, které zvažoval, nejčastěji si vybíral 6 francouzštiny jak pro diagnostickou angiografii, tak pro perkutánní zásah. Nebyla použita žádná předprocedurální sedace pacienta a teplota katové laboratoře byla pro všechny případy podobná.

Statistická analýza byla provedena pomocí softwaru IBM SPSS Statistics verze 20.0 pro Windows s významným P <0,05. K shrnutí našich zjištění jsme použili popisnou statistiku, čísla a ta -bles. Výsledky pro cílené proměnné byly prezentovány pomocí deskriptivní statistiky (průměr, standardní odchylka, rozsah, medián a související mezikvartilní rozsah) pro kontinuální data a počítá se s přidruženými procenty pro kate-gorická data. Nezávislé vzorky t-test byly použity k analýze rozdílů v průměrech pro kontinuální proměnné, zatímco rozdíly mezi kategorickými proměnnými byly zkoumány chi-kvadrátovým testem. Kategorická data jsou prezentována jako počty (procenta).