Nitroglicerina topica per la prevenzione dello spasmo dell'arteria radiale

Durante il periodo di aprile 2023 - giugno 2023, 100 pazienti consecutivi che l'angiografia invasiva non -dente usando l'approccio dell'arteria radiale (considerato un sito di accesso adeguato dal medico operativo) sono stati arruolati e randomizzati a entrambi i pretrattamenti con una crema topica 0,2% di NTG o l'applicazione di un gel che non ha contenuto sostanze attive. La randomizzazione è stata eseguita utilizzando un programma per computer progettato per produrre casualmente la cifra 1 o 0, con 1 che significa che il paziente è stato assegnato alla coorte di nitroglicerina e da 0 alla coorte placebo. L'infermiera assegnata che ha gestito la randomizzazione ha anche somministrato il trattamento del paziente. La crema NTG o placebo è stata applicata 20-40 minuti prima della puntura dell'arteria radiale dall'infermiera assegnata. Lo studio è stato progettato come uno studio randomizzato e in doppio cieco, né il paziente né l'operatore a conoscenza dell'allocazione del trattamento. I pazienti avevano un'indicazione dell'arteria coronarica elettiva o di emergenza o dell'angiografia dell'arteria periferica e non avevano controindicazione all'approccio dell'arteria-dial RA. Sono state utilizzate le arterie radiali destro e sinistro, a seconda del giudizio operativo, mentre in alcun caso non è stato utilizzato un approccio radiale distale. L'operatore ha valutato la qualità dell'impulso dell'arteria radiale mediante palpazione manuale prima della puntura. È stata eseguita anestesia sottocutanea locale standard con 5 ml di soluzione di lidocaina al 2%. Una scala analogica visiva è stata utilizzata per giudicare il disagio del paziente correlato al sito di puntura e foratura in più volte durante la procedura, con il peggior livello di dolore documentato (scala da 0 a 10, dove 0 non è dolore e 10 è il peggio possibile dolore). L'obiettivo chiave è stato valutare lo spasmo dell'arteria radiale, che è stata giudicata soggettivamente dall'operatore giudicando il grado di resistenza avvertito durante la manipolazione dei cateteri e oggettivamente mediante iniezione di colorante di contrasto nell'arteria radiale attraverso la guaina introduttiva immediatamente dopo essere stata collocata all'interno dell'arteria radiale. Lo spasmo è stato definito come restringimento del lume dell'arteria radiale di oltre il 50%. Lo spasmo diffuso è stato definito come spasmo di un segmento di arteria radiale maggiore di 2 cm, o più di due diversi siti di spasmo. Il diametro dell'arteria radiale è stato anche misurato sugli angiogrammi radiali ed è stato indicizzato sulla superficie corporea del paziente. Dopo l'inserimento della guaina e la misurazione dell'arteria radiale, l'operatore potrebbe somministrare NTG intraarteriale a sua discrezione durante la procedura.

Altri dati inclusi sono stati il ​​numero di tentativi che hanno portato a una foratura e al posizionamento della guaina riuscita, durata della procedura (inclusa l'angioplastica se necessario), colorante di contrasto utilizzato e durata della degenza ospedaliera. I pazienti sono stati sottoposti a screening per fattori di rischio cardiovasco-vanno come fumo, diabete mellito, dislipidemia, ipertensione e obesità. L'anticoagulazione procedurale è stata eseguita utilizzando 5000 unità di eparina non frazionata per procedure diagnostiche e 70 unità/chilogrammo per le angioplastie. Alla fine della procedura, dopo l'estrazione della guaina, l'emostasi è stata raggiunta utilizzando una medicazione da tracolla che è stata lasciata in posizione per ~ 12 ore. Sono state rilevate complicanze sanguinanti nel sito di puntura (presenza di ematoma locale) e lo screening ad ultrasuoni a distruzione è stato utilizzato per controllare la pervietà dell'arteria radiale postprocedurale.

Le guaine radiali utilizzate erano 6 francesi e l'operatore aveva la libertà di usare qualsiasi dimensione dei cateteri che considerava, la più spesso scelta di 6 francesi sia per l'angi-fotografia diagnostica che per l'intervento percutaneo. Non è stata utilizzata alcuna sedazione di pazienti preprocedurali e la temperatura del laboratorio di Cath era simile per tutti i casi.

L'analisi statistica è stata eseguita utilizzando il software IBM SPSS Statistics Versione 20.0 per Windows con un P <0,05 significativo. Abbiamo usato statistiche descrittive, cifre e buoni Ta per riassumere i nostri risultati. I risultati per le variabili mirate sono stati presentati utilizzando statistiche descrittive (media, deviazione standard, intervallo, mediana e intervallo inter-quartile associato) per dati continui e conteggi con percentuali associate per i dati cate-gorici. I campioni indipendenti T-test sono stati utilizzati per analizzare le differenze nei mezzi per le variabili continue, mentre le differenze tra le variabili categoriche sono state esaminate mediante test chi-quadrato. I dati categorici sono presentati come conteggi (percentuali).