Srovnání synchronní a asynchronní pozorovací terapie u dětí s dětskou mozkovou obrnou

Cerebrální obrna (CP) je definována jako neprogresivní neurologická porucha, která vzniká během vývoje plodu, novorozeneckému období nebo rané dětství a vede k trvalým motorickým poškozením. Léze v centrálním nervovém systému dětí s CP vedou k řadě muskuloskeletálních, neuromuskulárních a smyslových systémů, což způsobuje posturální abnormality, rovnováhu a koordinační deficity a omezení mobility. Tato zhoršení výrazně snižují nezávislost v činnostech každodenního života.

V rehabilitačním procesu se používají různé terapeutické přístupy ke zlepšení funkční nezávislosti dětí s CP. Podle mezinárodní klasifikace fungování, zdravotního postižení a zdraví (ICF) by rehabilitační intervence měly být založeny na principech založených na neuroplasticitě, aby se maximalizovaly funkční výsledky. Jedním takovým přístupem na bázi neuroplasticity, který v posledních letech získal rostoucí pozornost, je terapie akční pozorování (AOT).

AOT je založena na teorii zrcadlových neuronů, která předpokládá, že pozorování účinku aktivuje podobné nervové oblasti v mozkové kůře jako provádění samotné akce. Tato simultánní aktivace usnadňuje porozumění, imitaci a motorické učení, což naznačuje, že AOT může být účinným zásahem pro zvýšení motorické funkce u jedinců s CP. Zlepšení motorových funkcí u dětí s CP je zásadní pro posílení jejich účasti na každodenních činnostech a celkové kvalitě života. Kromě konvenčních fyzioterapeutických intervencí se v posledních letech objevila AOT jako účinná rehabilitační strategie, která podporuje neuroplasticitu. AOT usnadňuje získávání motorických učení a dovedností zaměřením na mozkový zrcadlový neuronový systém.

Ačkoli v literatuře existují podstatné důkazy, které ukazují, že AOT zlepšuje funkce horní končetiny, studie systematicky porovnávají jeho účinky na rovnováhu, chůzi a obecnou funkční kapacitu, zůstávají omezené. Zejména diferenciální účinky synchronních a asynchronních aplikací AOT na různé motorické výsledky dosud nebyly důkladně prozkoumány. Pochopení mechanismů působení těchto dvou přístupů může přispět k rozvoji více individualizovaných a přizpůsobených léčebných programů pro děti s CP.

Navíc nízké náklady a snadná použitelnost AOT zvyšují svůj potenciál pro klinické použití. Zjištění této studie by proto mohla zvýšit účinnost rehabilitačních programů a nabídnout dostupnější alternativy léčby jak pro zdravotnické pracovníky, tak pro rodiny. K řešení této mezery v literatuře je tato studie zaměřena na komplexní zkoumání účinků synchronního a asynchronního AOT na motorické funkce u dětí s CP.

V této studii obě skupiny budou mít neurodevelopmentální léčbu (NDT) po dobu 20 minut v rámci svého intervenčního programu. Účastníci ve skupině Synchronous AOT budou navíc pozorovat cvičební videa rozdělená do čtyř složek (1. Postoj k pozici a cvičení se sit-to-státem; 2. cvičení s posunem hmotnosti; 3. Cvičení rovnováhy; 4. Cvičení chůze) a provádějí pozorované pohyby současně v reálném čase. Naopak, asynchronní skupina AOT bude nejprve pozorovat každý z těchto segmentů videa po dobu 3 minut a poté po pozorování provede odpovídající cvičení postupně. Každá relace bude trvat 45 minut, prováděná dvakrát týdně po dobu 8 týdnů.

Videa cvičení byla vyvinuta tak, aby zahrnovala 12 cvičení zaměřených na úkoly přizpůsobené úrovni GMFC a zapojení dětí. Cvičení jsou navržena s různou úrovní obtížnosti pro zvýšení funkčních dovedností a výkonu dolní končetiny.