Je Permisivní Hypotenze Opravdu Neškodná? Rané Biomarkery Subklinického Poškození Ledvin při Rinolochirurgickém Zákroku

Permisivní hypotenze je běžně používaná anesteziologická technika při rinologických operacích, jejímž cílem je optimalizovat chirurgické podmínky snížením krvácení a zlepšením vizualizace. I když je široce využívána, v literatuře chybí standardizovaná definice. Mnoho studií definuje permisivní hypotenzi jako udržování středního arteriálního tlaku (MAP) mezi 50-65 mmHg. Hodnoty MAP nižší než 60 mmHg mohou ohrozit perfuzi a oxygenaci tkání, zejména v renální dřeni, což může predisponovat pacienty k ischemickému stresu. Navzdory tomu u pacientů bez významných komorbidit tyto kontrolované redukce obvykle nevedou k klinicky zjevné renální dysfunkci, což podporuje pokračující využití této techniky u vhodných případů.

Nicméně kvůli vysoké renální rezervě může docházet k subklinickému poškození ledvin bez výrazných změn v sérovém kreatininu nebo diuréze. Časná detekce renálního poškození může být možná pomocí biomarkerů, jako je neutrofilní gelatináza asociovaná lipokalin (NGAL) a cystatin C, které jsou citlivější na strukturální poškození ledvin. Tato studie je navržena k vyhodnocení takových potenciálních změn biomarkerů během permisivní hypotenze aplikované pro rinologickou chirurgii.

Studijní design a metody: Jedná se o prospektivní observační, jednocentrovou studii zahrnující 35 dospělých pacientů ve věku 18-65 let, kteří jsou naplánováni na elektivní rinoplastiku, septoplastiku nebo FESS. Pacienti s anamnézou chronického onemocnění ledvin, nekontrolované hypertenze nebo diabetes mellitus, nebo kontraindikacemi k hypotenzní anestezii budou vyloučeni. Informovaný souhlas bude získán před operací. Veškeré odběry krve a hemodynamický monitoring budou provedeny jako součást rutinní klinické péče a nebude zaveden žádný další zásah.

Sběr dat a měření: Předoperační rutinní vzorky krve budou analyzovány na renální biomarkery včetně plazmatického NGAL a cystatinu C, kromě standardních biochemických profilů. Hladiny plazmatického NGAL budou měřeny pomocí validované ELISA metody (Elabscience, USA) a hladiny plazmatického cystatinu C budou analyzovány pomocí partiklem zvýšené turbidimetrické analýzy (Siemens Atellica Neph 630).

Intraoperační hemodynamické proměnné budou zaznamenávány každých 5 minut po celou dobu anestezie a budou vypočítány celkové doby trvání MAP <60 mmHg a MAP <65 mmHg. Po operaci, mezi 12 a 24 hodinami, bude opět proveden rutinní odběr krve a hladiny NGAL a cystatinu C budou přehodnoceny. Na konci operace bude viditelnost chirurgického pole hodnocena otorinolaryngologickým chirurgickým týmem pomocí Boezaartova skóre chirurgického pole.

Výsledné ukazatele: Primárním výsledkem této studie je přítomnost subklinického renálního poškození, definovaného jako ≥25% nárůst plazmatického NGAL a/nebo cystatinu C od předoperační základní hodnoty k pooperačnímu měření za 12-24 hodin. Sekundární výsledky zahrnují asociaci mezi změnami biomarkerů a expozicí intraoperační hypotenzi (doba trvání MAP <60 mmHg a MAP <65 mmHg), stejně jako vztah mezi hypotenzí a kvalitou chirurgického pole hodnocenou pomocí Boezaartova skóre.

Bezpečnost a monitorování nežádoucích událostí: Všechny procedury jsou rutinní klinické postupy a nepředstavují pro účastníky žádné další riziko. V případě pooperačního zhoršení renální funkce bude dodrženo standardní klinické vedení, včetně optimalizace tekutin a konzultace s nefrologem, pokud je to vhodné.

Důvěrnost dat: Všechna shromážděná data budou anonymizována a bezpečně uložena s omezeným přístupem pouze pro výzkumný tým.