¿Es la hipotensión permisiva realmente inocua? Evidencia temprana de biomarcadores de lesión renal subclínica en cirugía rinológica

La hipotensión permisiva es una técnica anestésica comúnmente utilizada en cirugías rinológicas para optimizar las condiciones quirúrgicas mediante la reducción del sangrado y la mejora de la visualización. Aunque se aplica ampliamente, la literatura carece de una definición estandarizada. Muchos estudios definen la hipotensión permisiva como el mantenimiento de la presión arterial media (PAM) entre 50 y 65 mmHg. Los valores de PAM inferiores a 60 mmHg pueden comprometer la perfusión y oxigenación tisular, particularmente en la médula renal, posiblemente predisponiendo a los pacientes a estrés isquémico. A pesar de esto, en pacientes sin comorbilidades significativas, estas reducciones controladas típicamente no resultan en disfunción renal clínicamente evidente, lo que respalda el uso continuado de esta técnica en casos adecuados.

Sin embargo, debido a la alta reserva renal, aún puede ocurrir una lesión renal subclínica sin cambios notables en la creatinina sérica o el gasto urinario. La detección temprana de la lesión renal puede ser posible a través de biomarcadores como la lipocalina asociada a gelatinasa de neutrófilos (NGAL) y la cistatina C, que son más sensibles a la lesión renal estructural. Este estudio está diseñado para evaluar tales cambios potenciales de biomarcadores durante la hipotensión permisiva aplicada para cirugía rinológica.

Diseño del estudio y métodos: Se trata de un estudio observacional prospectivo, unicéntrico, que incluye a 35 pacientes adultos de 18 a 65 años programados para someterse a rinoplastia, septoplastia o FESS electiva. Se excluirán pacientes con antecedentes de enfermedad renal crónica, hipertensión o diabetes mellitus no controladas, o contraindicaciones para la anestesia hipotensiva. Se obtendrá el consentimiento informado preoperatoriamente. Todas las extracciones de sangre y la monitorización hemodinámica se realizarán como parte de la atención clínica de rutina, y no se introducirá ninguna intervención adicional.

Recopilación de datos y mediciones: Las muestras de sangre de rutina preoperatorias se analizarán para biomarcadores renales, incluidos NGAL plasmático y cistatina C, además de los perfiles bioquímicos estándar. Los niveles de NGAL plasmático se medirán utilizando un método ELISA validado (Elabscience, EE. UU.), y los niveles de cistatina C plasmática se analizarán mediante un ensayo turbidimétrico potenciado con partículas (Siemens Atellica Neph 630).

Las variables hemodinámicas intraoperatorias se registrarán cada 5 minutos durante toda la anestesia, y se calcularán las duraciones totales de PAM <60 mmHg y PAM <65 mmHg. Postoperatoriamente, entre 12 y 24 horas, se realizará nuevamente una extracción de sangre de rutina, y se reevaluarán los niveles de NGAL y cistatina C. Al final de la cirugía, la visibilidad del campo quirúrgico será evaluada por el equipo quirúrgico de otorrinolaringología utilizando la Puntuación del Campo Quirúrgico de Boezaart.

Medidas de resultado: El resultado principal de este estudio es la presencia de lesión renal subclínica, definida como un aumento ≥25% en NGAL plasmático y/o cistatina C desde la línea de base preoperatoria hasta la medición postoperatoria de 12 a 24 horas. Los resultados secundarios incluyen la asociación entre los cambios en los biomarcadores y la exposición a hipotensión intraoperatoria (duración de PAM <60 mmHg y PAM <65 mmHg), así como la relación entre la hipotensión y la calidad del campo quirúrgico evaluada con la Puntuación de Boezaart.

Seguridad y monitoreo de eventos adversos: Todos los procedimientos son prácticas clínicas de rutina y no conllevan riesgos adicionales para los participantes. En caso de deterioro postoperatorio de la función renal, se seguirá el manejo clínico estándar, incluyendo optimización de líquidos y consulta de nefrología cuando sea apropiado.

Confidencialidad de los datos: Todos los datos recopilados se desidentificarán y almacenarán de forma segura con acceso restringido limitado al equipo de investigación.