« L’hypotension permissive est-elle vraiment inoffensive ? Preuve précoce de biomarqueurs de lésion rénale infraclinique en chirurgie rhinologique »

L'hypotension permissive est une technique anesthésique couramment utilisée dans les chirurgies rhinologiques pour optimiser les conditions chirurgicales en réduisant les saignements et en améliorant la visualisation. Bien que largement appliquée, une définition standardisée fait défaut dans la littérature. De nombreuses études définissent l'hypotension permissive comme le maintien de la pression artérielle moyenne (PAM) entre 50 et 65 mmHg. Des valeurs de PAM inférieures à 60 mmHg peuvent compromettre la perfusion et l'oxygénation tissulaires, en particulier dans la médulla rénale, prédisposant potentiellement les patients à un stress ischémique. Malgré cela, chez les patients sans comorbidités significatives, ces réductions contrôlées n'entraînent généralement pas de dysfonction rénale cliniquement évidente, ce qui soutient l'utilisation continue de cette technique dans les cas appropriés.

Cependant, en raison de la forte réserve rénale, une lésion rénale infraclinique peut encore survenir sans changements notables de la créatinine sérique ou du débit urinaire. La détection précoce de lésions rénales peut être possible grâce à des biomarqueurs tels que la lipocaline associée à la gélatinase des neutrophiles (NGAL) et la cystatine C, qui sont plus sensibles aux lésions rénales structurelles. Cette étude est conçue pour évaluer de tels changements potentiels de biomarqueurs pendant l'hypotension permissive appliquée pour la chirurgie rhinologique.

Conception de l'étude et méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle prospective, monocentrique, incluant 35 patients adultes âgés de 18 à 65 ans programmés pour une rhinoplastie, une septoplastie ou une FESS (chirurgie endoscopique des sinus) élective. Les patients ayant des antécédents de maladie rénale chronique, d'hypertension ou de diabète sucré non contrôlés, ou des contre-indications à l'anesthésie hypotensive seront exclus. Un consentement éclairé sera obtenu en préopératoire. Tous les prélèvements sanguins et la surveillance hémodynamique seront effectués dans le cadre des soins cliniques de routine, et aucune intervention supplémentaire ne sera introduite.

Collecte des données et mesures : Les échantillons sanguins de routine préopératoires seront analysés pour les biomarqueurs rénaux, y compris la NGAL plasmatique et la cystatine C, en plus des profils biochimiques standards. Les niveaux de NGAL plasmatique seront mesurés à l'aide d'une méthode ELISA validée (Elabscience, USA), et les niveaux de cystatine C plasmatique seront analysés à l'aide d'un dosage turbidimétrique à particules amplifié (Siemens Atellica Neph 630).

Les variables hémodynamiques peropératoires seront enregistrées toutes les 5 minutes pendant l'anesthésie, et les durées totales de PAM <60 mmHg et PAM <65 mmHg seront calculées. En postopératoire, entre 12 et 24 heures, un prélèvement sanguin de routine sera à nouveau effectué, et les niveaux de NGAL et de cystatine C seront réévalués. À la fin de la chirurgie, la visibilité du champ chirurgical sera évaluée par l'équipe chirurgicale d'oto-rhino-laryngologie en utilisant le score de Boezaart pour le champ chirurgical.

Mesures des résultats : Le critère de jugement principal de cette étude est la présence d'une lésion rénale infraclinique, définie comme une augmentation ≥25 % de la NGAL plasmatique et/ou de la cystatine C par rapport à la valeur de base préopératoire jusqu'à la mesure postopératoire à 12-24 heures. Les critères de jugement secondaires incluent l'association entre les changements des biomarqueurs et l'exposition à l'hypotension peropératoire (durée de PAM <60 mmHg et PAM <65 mmHg), ainsi que la relation entre l'hypotension et la qualité du champ chirurgical évaluée avec le score de Boezaart.

Sécurité et surveillance des événements indésirables : Toutes les procédures sont des pratiques cliniques de routine et ne présentent aucun risque supplémentaire pour les participants. En cas d'altération postopératoire de la fonction rénale, la prise en charge clinique standard sera suivie, y compris l'optimisation des liquides et la consultation de néphrologie le cas échéant.

Confidentialité des données : Toutes les données collectées seront anonymisées et stockées de manière sécurisée avec un accès restreint limité à l'équipe de recherche.