Er Permissiv Hypotension Virkelig Ufarlig? Tidlige Biomarker Beviser for Subklinisk Nyreskade ved Rhinologisk Kirurgi

Tilladt hypotension er en almindeligt anvendt anæstesiteknik ved rhinologiske operationer for at optimere kirurgiske forhold ved at reducere blødning og forbedre visualisering. Selvom den er udbredt anvendt, mangler der en standardiseret definition i litteraturen. Mange studier definerer tilladt hypotension som at opretholde middelarterietryk (MAP) mellem 50-65 mmHg. MAP-værdier under 60 mmHg kan kompromittere vævsperfusion og iltning, især i nyremarven, hvilket muligvis disponerer patienter for iskæmisk stress. På trods af dette resulterer disse kontrollerede reduktioner typisk ikke i klinisk åbenbar nyrefunktionsnedsættelse hos patienter uden signifikante komorbiditeter, hvilket understøtter den fortsatte anvendelse af denne teknik i egnede tilfælde.

På grund af den høje nyrekapacitet kan subklinisk nyreskade dog stadig forekomme uden bemærkelsesværdige ændringer i serumkreatinin eller urinproduktion. Tidlig opdagelse af nyreskade kan være mulig gennem biomarkører som neutrophil gelatinase-associeret lipocalin (NGAL) og cystatin C, som er mere følsomme over for strukturel nyreskade. Dette studie er designet til at evaluere sådanne potentielle biomarkørændringer under tilladt hypotension anvendt til rhinologisk kirurgi.

Studiedesign og metoder: Dette er et prospektivt observationsstudie fra et enkelt center, der inkluderer 35 voksne patienter i alderen 18-65 år, som er planlagt til elektiv rhinoplastik, septoplastik eller FESS. Patienter med en historie om kronisk nyresygdom, ukontrolleret hypertension eller diabetes mellitus eller kontraindikationer for hypotensiv anæstesi vil blive ekskluderet. Informert samtykke vil blive indhentet præoperativt. Alle blodprøver og hemodynamisk overvågning vil blive udført som en del af rutinemæssig klinisk pleje, og der vil ikke blive introduceret yderligere intervention.

Dataindsamling og målinger: Præoperative rutineblodprøver vil blive analyseret for nyrebiomarkører inklusive plasma NGAL og cystatin C, ud over standard biokemiprofiler. Plasma NGAL-niveauer vil blive målt ved hjælp af en valideret ELISA-metode (Elabscience, USA), og plasma cystatin C-niveauer vil blive analyseret ved hjælp af en partikel-forbedret turbidimetrisk test (Siemens Atellica Neph 630).

Intraoperative hemodynamiske variabler vil blive registreret hvert 5. minut gennem hele anæstesien, og totale varigheder af MAP <60 mmHg og MAP <65 mmHg vil blive beregnet. Postoperativt, mellem 12 og 24 timer, vil rutineblodprøver igen blive udført, og NGAL- og cystatin C-niveauer vil blive revurderet. Ved operationens afslutning vil synligheden af det kirurgiske felt blive vurderet af otorhinolaryngologisk kirurgisk team ved hjælp af Boezaart Surgical Field Score.

Outcome-mål: Det primære resultat af dette studie er tilstedeværelsen af subklinisk nyreskade, defineret som en ≥25% stigning i plasma NGAL og/eller cystatin C fra præoperativ baseline til den postoperative 12-24 timers måling. Sekundære resultater inkluderer sammenhængen mellem biomarkørændringer og intraoperativ hypotensionseksponering (varighed af MAP <60 mmHg og MAP <65 mmHg) samt forholdet mellem hypotension og kirurgisk feltkvalitet vurderet med Boezaart Score.

Sikkerhed og bivirkningsmonitorering: Alle procedurer er rutinemæssige kliniske praksisser og indebærer ingen yderligere risiko for deltagerne. I tilfælde af postoperativ nedsættelse af nyrefunktionen vil standard klinisk håndtering blive fulgt, inklusive væskeoptimering og nefrologisk konsultation når det er passende.

Datakonfidentialitet: Alle indsamlede data vil blive anonymiseret og sikkert opbevaret med begrænset adgang begrænset til forskningsteamet.