Onko Salliva Hypotensio Todella Harmiton? Varhaiset Biomarkkeritodisteet Subkliinisesta Munuaisvauriosta Rinologisessa Leikkauksessa

Sallittu hypotensio on yleisesti käytetty anestesiatekniikka rinoloo-gisissa leikkauksissa parantaakseen leikkuuolosuhteita vähentämällä verenvuotoa ja parantamalla näkyvyyttä. Vaikka sitä käytetään laajasti, kirjallisuudesta puuttuu standardoitu määritelmä. Monet tutkimukset määrittelevät sallitun hypotension säilyttämällä keskimääräisen arteriaalipaineen (MAP) 50-65 mmHg:n välillä. MAP-arvot alle 60 mmHg saattavat vaarantaa kudoksen verenkierron ja hapettumisen, erityisesti munuaisen ytimen osalta, mikä saattaa altistaa potilaita iskeemiselle stressille. Tästä huolimatta potilaille, joilla ei ole merkittäviä komorbiditeetteja, nämä hallitut alenemat eivät yleensä johda kliinisesti havaittavaan munuaistoimintahäiriöön, mikä tukee tämän tekniikan jatkuvaa käyttöä sopivissa tapauksissa.

Kuitenkin korkean munuaisvarannon vuoksi subkliininen munuaisvaurio saattaa silti ilmetä ilman huomattavia muutoksia seerumin kreatiniinissa tai virtsan erityksessä. Munuaisvaurion varhainen havaitseminen saattaa olla mahdollista biomarkkereiden, kuten neutrofiilige-latinaasiin liittyvän lipokaliinin (NGAL) ja kystatiini C:n, avulla, jotka ovat herkempiä rakenteelliselle munuaisvauriolle. Tämä tutkimus on suunniteltu arvioimaan tällaisten mahdollisten biomarkkerimuutosten esiintymistä rinoloo-gisen leikkauksen aikana käytettävässä sallitussa hypotensiossa.

Tutkimussuunnittelu ja menetelmät: Tämä on prospektiivinen havainnollinen, yksikeskuksinen tutkimus, johon sisällytetään 35 aikuista potilasta 18-65 vuoden iässä, joille on suunniteltu elektiivinen rinoplastia, septoplastia tai FESS. Potilaat, joilla on kroonisen munuaissairauden, hallitsemattoman hypertonian tai diabetes mellitusin historia tai kontraindikaatio hypotensiiviseen anestesiaan, jätetään pois. Tietoon perustuva suostumus saadaan ennen leikkausta. Kaikki verinäytteiden otto ja hemodynaaminen seuranta suoritetaan osana rutiinikliinistä hoitoa, eikä lisäinterventioita oteta käyttöön.

Tiedonkeruu ja mittaukset: Ennen leikkausta otettavat rutiiniverinäytteet analysoidaan munuaisbiomarkkereille, mukaan lukien plasman NGAL ja kystatiini C, lisäksi standardibiokemiallisiin profiileihin. Plasman NGAL-tasoja mitataan validoitua ELISA-menetelmää (Elabscience, USA) käyttäen, ja plasman kystatiini C-tasoja analysoidaan käyttäen partikkelivahvistettua turbidimetristä testiä (Siemens Atellica Neph 630).

Leikkauksen aikaiset hemodynaamiset muuttujat tallennetaan 5 minuutin välein koko anestesian ajan, ja MAP <60 mmHg:n ja MAP <65 mmHg:n kokonaiskestot lasketaan. Leikkauksen jälkeen 12 ja 24 tunnin välillä rutiiniverinäytteidenotto suoritetaan uudelleen, ja NGAL- ja kystatiini C-tasoja arvioidaan uudelleen. Leikkauksen lopussa leikkauskentän näkyvyyttä arvioi korva-, nenä- ja kurkkutautien leikkausryhmä käyttäen Boezaartin leikkauskenttäpisteytystä.

Lopputulosmittarit: Tämän tutkimuksen ensisijainen lopputulos on subkliinisen munuaisvaurion esiintyminen, joka määritellään ≥25 %:n nousuksi plasman NGAL:ssa ja/tai kystatiini C:ssa ennen leikkausta otetusta perustasosta leikkauksen jälkeiseen 12-24 tunnin mittaukseen. Toissijaiset lopputulokset sisältävät yhteyden biomarkkerimuutosten ja leikkauksen aikaisen hypotension altistuksen (MAP <60 mmHg:n ja MAP <65 mmHg:n kesto) välillä sekä hypotension ja leikkauskentän laadun välisen suhteen, jota arvioidaan Boezaart-pisteytyksellä.

Turvallisuus ja haittatapahtumien seuranta: Kaikki toimenpiteet ovat rutiinikliinistä käytäntöä eivätkä aiheuta lisäriskiä osallistujille. Jos leikkauksen jälkeen ilmenee munuaistoiminnan heikentymistä, noudatetaan standardikliinistä hoitoa, mukaan lukien nestetasapainon optimointi ja nefrologinen konsultointi tarvittaessa.

Tietojen luottamuksellisuus: Kaikki kerätyt tiedot anonymisoidaan ja säilytetään turvallisesti rajoitetulla pääsyllä, joka rajoittuu tutkimusryhmään.