A Hipotensão Permissiva é Verdadeiramente Inofensiva? Evidência Precoce de Biomarcadores de Lesão Renal Subclínica em Cirurgia Rinológica

A hipotensão permissiva é uma técnica anestésica comummente utilizada em cirurgias rinológicas para otimizar as condições cirúrgicas, reduzindo o sangramento e melhorando a visualização. Embora amplamente aplicada, falta uma definição padronizada na literatura. Muitos estudos definem hipotensão permissiva como a manutenção da pressão arterial média (PAM) entre 50-65 mmHg. Valores de PAM inferiores a 60 mmHg podem comprometer a perfusão e oxigenação dos tecidos, particularmente na medula renal, possivelmente predispondo os pacientes a stress isquémico. Apesar disso, em pacientes sem comorbilidades significativas, estas reduções controladas geralmente não resultam em disfunção renal clinicamente evidente, o que apoia a utilização continuada desta técnica em casos adequados.

No entanto, devido à elevada reserva renal, uma lesão renal subclínica pode ainda ocorrer sem alterações notáveis na creatinina sérica ou no débito urinário. A deteção precoce de lesão renal pode ser possível através de biomarcadores como a lipocalina associada à gelatinase de neutrófilos (NGAL) e a cistatina C, que são mais sensíveis a lesões renais estruturais. Este estudo é concebido para avaliar tais potenciais alterações de biomarcadores durante a hipotensão permissiva aplicada para cirurgia rinológica.

Desenho do Estudo e Métodos: Este é um estudo observacional prospetivo, unicêntrico, incluindo 35 pacientes adultos com idades entre 18-65 anos, programados para rinoplastia, septoplastia ou cirurgia endoscópica dos seios perinasais (FESS). Pacientes com histórico de doença renal crónica, hipertensão ou diabetes mellitus não controladas, ou contraindicações para anestesia hipotensiva serão excluídos. O consentimento informado será obtido no pré-operatório. Todas as colheitas de sangue e monitorização hemodinâmica serão realizadas como parte dos cuidados clínicos de rotina, e nenhuma intervenção adicional será introduzida.

Recolha de Dados e Medições: Amostras de sangue de rotina pré-operatórias serão analisadas para biomarcadores renais, incluindo NGAL plasmático e cistatina C, além dos perfis bioquímicos padrão. Os níveis de NGAL plasmático serão medidos usando um método ELISA validado (Elabscience, EUA), e os níveis de cistatina C plasmática serão analisados usando um ensaio turbidimétrico potenciado por partículas (Siemens Atellica Neph 630).

As variáveis hemodinâmicas intraoperatórias serão registradas a cada 5 minutos durante a anestesia, e as durações totais de PAM <60 mmHg e PAM <65 mmHg serão calculadas. No pós-operatório, entre 12 e 24 horas, será novamente realizada uma colheita de sangue de rotina, e os níveis de NGAL e cistatina C serão reavaliados. No final da cirurgia, a visibilidade do campo cirúrgico será avaliada pela equipa cirúrgica de otorrinolaringologia usando a Pontuação de Campo Cirúrgico de Boezaart.

Medidas de Resultado: O resultado primário deste estudo é a presença de lesão renal subclínica, definida como um aumento ≥25% na NGAL plasmática e/ou cistatina C desde a linha de base pré-operatória até à medição pós-operatória de 12-24 horas. Os resultados secundários incluem a associação entre alterações de biomarcadores e exposição à hipotensão intraoperatória (duração de PAM <60 mmHg e PAM <65 mmHg), bem como a relação entre hipotensão e qualidade do campo cirúrgico avaliada com a Pontuação de Boezaart.

Monitorização de Segurança e Eventos Adversos: Todos os procedimentos são práticas clínicas de rotina e não apresentam risco adicional para os participantes. Em caso de comprometimento da função renal no pós-operatório, será seguida a gestão clínica padrão, incluindo otimização de fluidos e consulta de nefrologia quando apropriado.

Confidencialidade dos Dados: Todos os dados recolhidos serão anonimizados e armazenados de forma segura, com acesso restrito limitado à equipa de investigação.