Trénink s omezením průtoku krve u pacientů s osteoartrózou kolenního kloubu

Osteoartritida (OA) je degenerativní onemocnění, které postihuje 528 milionů lidí na celém světě. Vyskytuje se u jedinců ve věku 40 let a výše. Nejčastěji postiženým kloubem je koleno s prevalencí 60 %–85 % z celkového počtu případů OA, přičemž u žen je 1,39krát vyšší než u mužů. Je charakterizována progresivním poškozením kloubní chrupavky, což vede k bolesti, ztuhlosti a snížené pohyblivosti, což negativně ovlivňuje funkci a kvalitu života postižených pacientů.

Obezita, nízká úroveň fyzické aktivity, přetížení kloubů, svalová nerovnovaha v kolenním kloubu, snížená hmotnost a svalová síla dolních končetin jsou faktory, které lze modifikovat. Posilování čtyřhlavého svalu je považováno za terapii první volby, díky čemuž je odporový trénink běžnou praxí v léčbě OA.

Užitečnou alternativou k cvičením s vysokou intenzitou, která nejsou pro pacienty s osteoartritidou tolerovatelná, je trénink s omezením průtoku krve (BFR). Při BFR se na proximální část postižené končetiny aplikuje manžeta, která způsobuje částečnou arteriální a úplnou venózní okluzi, čímž vyvolává lokalizovanou hypoxii a hromadění metabolitů, napodobuje účinky odporového tréninku s vysokou zátěží bez použití těžké zátěže a vyššího počtu opakování. BFR snižuje bolest spolu se zlepšením svalové síly a funkce u pacientů s osteoartritidou (OA) a revmatoidní artritidou.

Technika tkáňového flossingu se také nazývá BFR nebo Kaatsu trénink. Použití tkáňového flossingu (TF) je relativně nový léčebný postup, který získal popularitu díky knize Starretta a Cordozy. Mechanismy zapojené do TF jsou podobné ischemickému předpodmínění nebo BFR tréninku, při kterém se používá aplikace vnějšího tlaku nad nebo pod svalem nebo kloubem, s aplikací škrtidla/nafukovací manžety na nejproximálnější část končetiny v případě BFR nebo elastického pásu. Tkáňový flossing může zlepšit rozsah pohybu nebo výkon, urychlit zotavení a snížit bolest způsobenou různými onemocněními nebo poraněními. Intervence spočívá v omotání flossingového pásu kolem oblasti těla (kloub nebo měkká tkáň) s 50% překryvem v obvodovém vzoru (distálně k proximálně), s relativním natažením v rozmezí 50–75 % maximální délky pásu a dobou trvání léčby v rozmezí 2 minut až 6 minut nebo rozsahem opakování cvičení od 10 do 30 opakování.

V roce 2015 výzkum vyhodnotil účinky BFR na starší ženy a dospěl k závěru, že přidání BFR k odporovému tréninku významně zvýšilo sílu nožního lisu nebo čtyřhlavého svalu u starších žen.

V roce 2018 studie zahrnovala čtyřicet osm žen s kolenní OA, které byly náhodně rozděleny do tří skupin: trénink s nízkou intenzitou s BFRT, trénink s nízkou intenzitou s částečným BFRT a odporový trénink s vysokou intenzitou. BFRT a HI-RT byly podobně účinné při zvyšování svalové síly, hmoty čtyřhlavého svalu a funkčnosti u pacientů s kolenní OA. Důležité je, že BFRT také dokázal zlepšit bolest při menším namáhání kloubů, čímž se ukázal jako proveditelný a účinný terapeutický doplněk v léčbě OA. V roce 2023 studie dospěla k závěru, že odporový trénink s nízkou intenzitou s omezením průtoku krve a bez něj byl podobně účinný při zlepšování funkčního stavu u osob s kolenní osteoartritidou. Pilotní studie provedená v roce 2024 na starších dospělých s kolenní OA ukazuje, že (BFR) významně snížil bolest. V testech timed up and go a sit to stand se čas dokončení významně zkrátil. Obvod stehna a lýtka, stejně jako tloušťka svalů stehna, se po cvičení významně zvýšily. Avšak izokinetická síla kolena nevykazovala významné změny. RCT provedená v roce 2024 zkoumala dlouhodobé účinky BFRT u pacientů s kolenní OA a dospěla k závěru, že BFRT je slibným nástrojem pro optimalizaci výsledků pacientů v dlouhodobé rehabilitaci KOA.

Studie v roce 2021 dospěla k závěru, že ve srovnání s kontrolní podmínkou flossingová léčba prokázala pozitivní účinek na maximální dobrovolnou kontrakci extenzorů kolena.

Další studie v roce 2020 uvádí, že flossing přinesl větší zlepšení v pasivním testu extenze kolena a přinesl významná zlepšení v maximální excentrické kontrakci extenze kolena ve srovnání s dynamickým strečinkem; flossing na hamstringy je prospěšnější než dynamický strečink, pokud jde o zvýšení ROM a svalového úsilí.

Studie v roce 2021 dospěla k závěru, že intervence flossingovým pásem může významně zlepšit flexibilitu čtyřhlavého svalu a hamstringů, výkon svalové síly čtyřhlavého svalu a dynamickou rovnováhu bez narušení propriocepce kolena.

Podle další studie v roce 2020 flossingové pásy způsobily snížení vnímané bolesti kolena a zlepšily výkon ve vertikálním skoku u mladých mužů rekreačních sportovců.

Studie v roce 2022 porovnávala flossing a pneumatickou manžetu pro vyhodnocení jejich hemodynamických odpovědí na omezení průtoku krve u zdravé populace. Dospěli k závěru, že flossingový pás může způsobit omezení průtoku krve podobně jako pneumatická manžeta. Klinická aplikace flossingového pásu u populace KOA zůstává nedostatečně prozkoumána.

Dosud žádná randomizovaná kontrolovaná studie přímo neporovnávala terapeutické účinky těchto dvou BFR intervencí u pacientů s kolenní OA, což vytváří mezeru v literatuře. Proto význam této studie spočívá v jejím potenciálu prozkoumat klinickou účinnost obou metod. Tímto způsobem mohou výsledky pomoci informovat budoucí výzkum nebo klinické protokoly týkající se použití praktických metod BFR v rehabilitaci kolenní OA.