Тренировка с ограничением кровотока у пациентов с остеоартритом коленного сустава

Остеоартроз (ОА) — это дегенеративное заболевание, поражающее 528 миллионов человек по всему миру. Оно встречается у людей в возрасте 40 лет и старше. Наиболее часто поражается коленный сустав, с распространённостью 60–85% от общего числа случаев ОА, при этом у женщин оно встречается в 1,39 раза чаще, чем у мужчин. Для него характерно прогрессирующее повреждение суставного хряща, приводящее к боли, скованности и снижению подвижности, что негативно сказывается на функции и качестве жизни пациентов.

Ожирение, низкий уровень физической активности, перегрузка сустава, мышечный дисбаланс в коленном суставе, снижение веса и мышечной силы нижних конечностей — это факторы, которые могут быть изменены. Укрепление четырёхглавой мышцы считается терапией первой линии, что делает силовые тренировки распространённой практикой в лечении ОА.

Полезной альтернативой высокоинтенсивным упражнениям, которые плохо переносятся пациентами с остеоартрозом, является тренировка с ограничением кровотока (ОКК). При ОКК манжета накладывается на проксимальную часть поражённой конечности, вызывая частичную артериальную и полную венозную окклюзию, что приводит к локальной гипоксии и накоплению метаболитов, имитируя эффекты силовых тренировок с высокой нагрузкой без использования тяжёлых весов и большого количества повторений. ОКК уменьшает боль, а также улучшает мышечную силу и функцию у пациентов с остеоартрозом (ОА) и ревматоидным артритом.

Техника тканевого флоссинга также называется ОКК или тренировкой Каатсу. Использование тканевого флоссинга (ТФ) — относительно новый метод лечения, который приобрёл популярность благодаря книге Старретта и Кордозы. Механизмы, задействованные в ТФ, схожи с ишемическим прекондиционированием или тренировкой ОКК, при которых используется внешнее давление выше или ниже мышцы или сустава, с наложением жгута/надувной манжеты на самую проксимальную часть конечности в случае ОКК или эластичной ленты. Тканевый флоссинг может улучшить диапазон движений или производительность, ускорить восстановление и уменьшить боль, вызванную различными заболеваниями или травмами. Вмешательство заключается в обёртывании области тела (сустава или мягких тканей) лентой для тканевого флоссинга с 50% перекрытием по окружности (от дистального к проксимальному), с относительным растяжением от 50% до 75% от максимальной длины ленты и продолжительностью лечения от 2 до 6 минут или диапазоном повторений упражнений от 10 до 30.

В 2015 году исследование оценило эффекты ОКК у пожилых женщин и пришло к выводу, что добавление ОКК к силовым тренировкам значительно увеличило силу жима ногами или четырёхглавой мышцы у пожилых женщин.

В 2018 году исследование включило сорок восемь женщин с ОА коленного сустава, которые были рандомизированы в три группы: низкоинтенсивная тренировка с ОКК, низкоинтенсивная тренировка с частичным ОКК и высокоинтенсивная силовая тренировка. ОКК и ВИ-СТ были одинаково эффективны в увеличении мышечной силы, массы четырёхглавой мышцы и функциональности у пациентов с ОА коленного сустава. Важно отметить, что ОКК также смогла уменьшить боль, вызывая меньшую нагрузку на сустав, что делает её перспективным и эффективным терапевтическим адъювантом в лечении ОА. В 2023 году исследование пришло к выводу, что низкоинтенсивные силовые тренировки с ограничением кровотока и без него были одинаково эффективны в улучшении функционального статуса у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Пилотное исследование, проведённое в 2024 году на пожилых людях с ОА коленного сустава, показало, что ОКК значительно уменьшила боль. Во временных тестах «встань и иди» и «сидя-стоя» время выполнения значительно сократилось. Окружности бедра и голени, а также толщина мышц бедра значительно увеличились после упражнений. Однако изокинетическая сила колена не показала значительных изменений. РКИ, проведённое в 2024 году, исследовало долгосрочные эффекты ОКК у пациентов с ОА коленного сустава и пришло к выводу, что ОКК является перспективным инструментом для оптимизации результатов пациентов в долгосрочной реабилитации КОА.

Исследование 2021 года пришло к выводу, что по сравнению с контрольным условием, лечение флоссингом показало положительный эффект на максимальное произвольное сокращение разгибателей колена.

Другое исследование 2020 года утверждает, что флоссинг привёл к большему улучшению в тесте пассивного разгибания колена и значительному улучшению максимального эксцентрического сокращения разгибателей колена по сравнению с динамической растяжкой. Флоссинг на мышцы задней поверхности бедра более полезен, чем динамическая растяжка, в плане увеличения ДД и мышечного напряжения.

Исследование 2021 года пришло к выводу, что вмешательство с флосс-лентой может значительно улучшить гибкость четырёхглавой мышцы и мышц задней поверхности бедра, выход силы четырёхглавой мышцы и динамический баланс, не ухудшая проприоцепцию колена.

Согласно другому исследованию 2020 года, флосс-ленты привели к снижению воспринимаемой боли в колене и улучшили производительность в вертикальном прыжке у молодых мужчин-спортсменов-любителей.

Исследование 2022 года сравнило флоссинг и пневматическую манжету для оценки их гемодинамических реакций на ограничение кровотока у здоровых людей. Они пришли к выводу, что флосс-лента может вызывать ограничение кровотока, аналогичное пневматической манжете. Клиническое применение флосс-ленты у пациентов с КОА остаётся недостаточно изученным.

На сегодняшний день ни одно рандомизированное контролируемое исследование не сравнивало напрямую терапевтические эффекты этих двух вмешательств ОКК у пациентов с ОА коленного сустава, что создаёт пробел в литературе. Таким образом, значимость данного исследования заключается в его потенциале для изучения клинической эффективности обоих методов. Результаты могут помочь в разработке будущих исследований или клинических протоколов, касающихся использования практичных методов ОКК в реабилитации ОА коленного сустава.