Bloedstroombeperkingstraining bij Patiënten met Knieartrose

Artrose (OA) is een degeneratieve aandoening die 528 miljoen mensen wereldwijd treft. Het komt voor bij personen van 40 jaar en ouder. Het meest getroffen gewricht is de knie, met een prevalentie van 60%-85% van de totale OA-gevallen, die 1,39 keer hoger is bij vrouwen dan bij mannen. Het wordt gekenmerkt door progressieve schade aan het gewrichtskraakbeen, wat leidt tot pijn, stijfheid en verminderde mobiliteit, wat een negatieve invloed heeft op de functie en kwaliteit van leven van de getroffen patiënten.

Obesitas, een laag niveau van fysieke activiteit, overbelasting van gewrichten, spieronevenwicht in het kniegewricht, verminderd gewicht en spierkracht in de onderste ledematen zijn factoren die kunnen worden aangepast. Quadricepsversterking wordt beschouwd als een eerstelijnsbehandeling, waardoor krachttraining een gangbare praktijk is in het beheer van OA.

Een nuttig alternatief voor intensieve oefeningen die niet verdraagbaar zijn voor artrosepatiënten is bloedstroombeperkingstraining (BFR). Bij BFR wordt een manchet aangebracht rond het proximale deel van het aangedane ledemaat, wat gedeeltelijke arteriële en volledige veneuze occlusie veroorzaakt, waardoor lokale hypoxie en ophoping van metabolieten worden geïnduceerd, wat de effecten van hoogbelastingsweerstandstraining nabootst zonder zware belasting en hogere herhalingen te gebruiken. BFR vermindert pijn en verbetert tegelijkertijd spierkracht en functie bij patiënten met artrose (OA) en reumatoïde artritis.

De tissue flossing-techniek wordt ook wel BFR of Kaatsu-training genoemd. Het gebruik van tissue flossing (TF) is een relatief recente behandelingsmodaliteit die populair werd door het boek van Starrett en Cordoza. De mechanismen die betrokken zijn bij TF zijn vergelijkbaar met ischemische preconditionering of BFR-training, waarbij een externe druk wordt toegepast, boven of onder de spier of het gewricht, met de toepassing van een tourniquet/opblaasbare manchet in het meest proximale deel van het ledemaat in het geval van BFR of een elastische band. Tissue flossing kan het bewegingsbereik of de prestaties verbeteren, het herstel versnellen en de pijn verminderen die wordt veroorzaakt door verschillende ziekten of blessures. De interventie bestaat uit het wikkelen van een tissue flossing-band rond een lichaamsgebied (gewricht of zachte weefsels) met 50% overlapping in een cirkelvormig patroon (van distaal naar proximaal), met een relatieve rek variërend van 50-75% van de maximale lengte van de band, en een behandelingsduur variërend van 2 minuten tot 6 minuten of een oefenherhalingsbereik van 10 tot 30 herhalingen.

In 2015 evalueerde onderzoek de effecten van BFR op oudere vrouwen en concludeerde dat de toevoeging van BFR aan weerstandstraining de beenpers- of quadricepskracht bij oudere vrouwen significant verhoogde.

In 2018 omvatte een studie achtenveertig vrouwen met knieartrose die willekeurig in drie groepen werden verdeeld: lage intensiteitstraining met BFRT, lage intensiteitstraining met gedeeltelijke BFRT en hoge intensiteit weerstandstraining. BFRT en HI-RT waren even effectief in het verhogen van spierkracht, quadriceps spiermassa en functionaliteit bij patiënten met knieartrose. Belangrijk is dat BFRT ook in staat was pijn te verbeteren terwijl het minder gewrichtsstress veroorzaakte, wat het naar voren bracht als een haalbare en effectieve therapeutische aanvulling in het beheer van OA. In 2023 concludeerde een studie dat lage intensiteit weerstandstraining met en zonder bloedstroombeperking even effectief was in het verbeteren van de functionele status bij proefpersonen met knieartrose. Een pilotstudie uitgevoerd in 2024 bij oudere volwassenen met knieartrose toont aan dat (BFR) pijn significant verminderde. In de timed up and go- en sit to stand-tests waren de voltooiingstijden significant verminderd. De omtrek van dijen en kuiten, evenals de dikte van de dijspieren, namen significant toe na de oefening. Isokinetische kniekracht vertoonde echter geen significante veranderingen. Een RCT uitgevoerd in 2024 onderzocht de langetermijneffecten van BFRT bij patiënten met knieartrose en concludeerde dat BFRT een veelbelovend hulpmiddel is om patiëntresultaten te optimaliseren in de revalidatie van KOA op de lange termijn.

Een studie in 2021 concludeerde dat vergeleken met de controleconditie, de flossingbehandeling een positief effect had op de maximale vrijwillige contractie van de knie-extensoren.

Een andere studie in 2020 stelt dat flossing grotere verbeteringen opleverde in de passieve knieflexietest en significante verbeteringen opleverde in de maximale excentrische knie-extensiecontractie dan dynamisch rekken. Flossing op hamstrings is gunstiger dan dynamisch rekken met betrekking tot het vergroten van ROM en spierinspanning.

Een studie in 2021 concludeerde dat flossbandinterventie de flexibiliteit van de quadriceps en hamstrings, quadriceps spierkrachtoutput en dynamisch evenwicht significant kan verbeteren zonder de knieproprioceptie te belemmeren.

Volgens een andere studie in 2020 veroorzaakten flossingbands een vermindering van waargenomen kniepijn en verbeterden ze de verticale sprongprestatie bij jonge mannelijke recreatieve atleten.

Een studie in 2022 vergeleek flossing en pneumatische manchetten om hun hemodynamische reacties op bloedstroombeperking te evalueren in een gezonde populatie. Ze concludeerden dat een flossband bloedstroombeperking kan veroorzaken die vergelijkbaar is met een pneumatische manchet. De klinische toepassing van flossbanden in de KOA-populatie blijft onderbelicht.

Tot op heden heeft geen gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek de therapeutische effecten van deze twee BFR-interventies rechtstreeks vergeleken bij patiënten met knieartrose, wat een leemte in de literatuur creëert. Daarom ligt het belang van deze studie in het potentieel om de klinische effectiviteit van beide methoden te onderzoeken. Door dit te doen, kunnen de bevindingen toekomstig onderzoek of klinische protocollen informeren met betrekking tot het gebruik van praktische BFR-methoden in de revalidatie van knieartrose.