Blodflow-begrænsningstræning hos patienter med knæartrose

Artrose (OA) er en degenerativ lidelse, der rammer 528 millioner mennesker på verdensplan. Den forekommer hos personer i alderen 40 år og derover. Det mest berørte led er knæet med en prævalens på 60%-85% af alle OA-tilfælde, og den er 1,39 gange højere hos kvinder end mænd. Den er karakteriseret ved progressiv skade på bruskknoglen, hvilket fører til smerter, stivhed og nedsat mobilitet, der negativt påvirker funktion og livskvalitet hos de berørte patienter.

Fedme, lavt fysisk aktivitetsniveau, overbelastning af leddene, muskelubalance i knæleddet, reduceret vægt og muskelstyrke i underkroppen er faktorer, der kan ændres. Quadriceps-styrketræning betragtes som en første-linje terapi, hvilket gør modstandstræning til en almindelig praksis i OA-behandlingen.

En nyttig alternativ til højintensitetsøvelser, som ikke er tolererbare for artrosepatienter, er blodstrømningsbegrænsning (BFR) træning. I BFR anvendes en manchet omkring den proksimale del af den berørte lem, hvilket forårsager delvis arteriel og fuld venøs okklusion, og derved inducerer lokaliseret hypoksi og akkumulering af metabolitter, der efterligner effekterne af højbelastningsmodstandstræning uden at bruge tung belastning og højere gentagelser. BFR reducerer smerter sammen med forbedring af muskelstyrke og funktion hos patienter med artrose (OA) og reumatoid artrit.

Tissue flossing-teknikken kaldes også BFR eller Kaatsu-træning. Anvendelsen af tissue flossing (TF) er en relativt ny behandlingsmetode, der har vundet popularitet gennem bogen af Starrett og Cordoza. Mekanismerne involveret i TF ligner iskæmisk preconditionering eller BFR-træning, hvor en ekstern tryk anvendes, over eller under musklen eller leddet, med anvendelse af en tourniquet/oppustelig manchet i den mest proksimale del af lemmet i tilfælde af BFR eller et elastisk bånd. Tissue flossing kan forbedre bevægelsesomfang eller præstation, fremskynde genopretning og mindske smerter forårsaget af forskellige sygdomme eller skader. Interventionen består i at vikle et tissue flossing-bånd omkring en kropsregion (led eller blødt væv) med en 50% overlapning i cirkulært mønster (distalt til proksimalt), med en relativ strækning på 50-75% af båndets maksimale længde, og en behandlingsvarighed på mellem 2 minutter og 6 minutter eller en øvelsesgentagelsesrækkevidde fra 10 til 30 gentagelser.

I 2015 evaluerede forskning effekterne af BFR på ældre kvinder og konkluderede, at tilføjelsen af BFR til modstandstræning signifikant øgede benpres- eller quadriceps-styrke hos ældre kvinder.

I 2018 inkluderede en studie otteogfyrre kvinder med knæ-OA, der blev randomiseret i tre grupper: lavintensitets træning med BFRT, lavintensitets træning med delvis BFRT og højintensitets modstandstræning. BFRT og HI-RT var lige effektive til at øge muskelstyrke, quadriceps-muskelmassen og funktionaliteten hos knæ-OA-patienter. Vigtigt er, at BFRT også var i stand til at forbedre smerter, mens det inducerede mindre ledbelastning, og fremstod som en gennemførlig og effektiv terapeutisk adjuvant i OA-behandlingen. I 2023 konkluderede en studie, at lavintensitets modstandstræning med og uden blodstrømningsbegrænsning var lige effektiv til at forbedre funktionel status hos personer med knæartrose. En pilotundersøgelse udført i 2024 på ældre voksne med knæ-OA viser, at (BFR) signifikant reducerede smerter. I timed up and go- og sit to stand-testene blev gennemførelsestiderne signifikant reduceret. Lår- og læggeomkredse samt lårmuskeltykkelse øgedes signifikant efter træning. Imidlertid viste isokinetisk knæstyrke ikke signifikante ændringer. RCT udført i 2024 undersøgte de langsigtede effekter af BFRT hos patienter med knæ-OA og konkluderede, at BFRT er et lovende værktøj til at optimere patientresultater i rehabiliteringen af KOA på lang sigt.

En undersøgelse i 2021 konkluderede, at sammenlignet med kontroltilstanden viste flossing-behandlingen en positiv effekt på den maksimale frivillige kontraktion af knæekstensorerne.

En anden undersøgelse i 2020 angiver, at flossing gav større forbedringer i den passive knæekstensionstest og gav signifikante forbedringer i den maksimale excentriske knæekstensionskontraktion end dynamisk strækning. Flossing på hamstringsmuskler er mere fordelagtig end dynamisk strækning med hensyn til at øge ROM og muskeludnyttelse.

En undersøgelse i 2021 konkluderede, at flossbånd-intervention kan signifikant forbedre fleksibiliteten af quadriceps og hamstrings, quadriceps-muskelkraftoutput og dynamisk balance uden at hæmme knæproprioception.

Ifølge en anden undersøgelse i 2020 forårsagede flossingbånd en reduktion i opfattet knæsmerte og forbedret vertikal springpræstation hos unge mandlige motionsudøvere.

En undersøgelse i 2022 sammenlignede flossing og pneumatisk manchet for at evaluere deres hemodynamiske responser på blodstrømningsbegrænsning i en sund population. De konkluderede, at flossbånd kan forårsage blodstrømningsbegrænsning svarende til pneumatisk manchet. Klinisk anvendelse af flossbånd i KOA-populationen forbliver underudforsket.

Indtil dato har ingen randomiseret kontrolleret undersøgelse direkte sammenlignet de terapeutiske effekter af disse to BFR-interventioner hos knæ-OA-patienter, hvilket skaber et hul i litteraturen. Derfor ligger betydningen af denne studie i dens potentiale til at udforske den kliniske effektivitet af begge metoder. Ved at gøre det kan resultaterne hjælpe med at informere fremtidig forskning eller kliniske protokoller vedrørende anvendelsen af praktiske BFR-metoder i knæ-OA-rehabilitering.