Treino de Restrição do Fluxo Sanguíneo em Pacientes com Osteoartrose do Joelho

A osteoartrite (OA) é uma doença degenerativa que afeta 528 milhões de pessoas em todo o mundo. Ocorre em indivíduos com 40 anos ou mais. A articulação mais afetada é o joelho, com uma prevalência de 60%-85% do total de casos de OA, sendo 1,39 vezes maior em mulheres do que em homens. Caracteriza-se por danos progressivos na cartilagem articular, levando a dor, rigidez e mobilidade reduzida, impactando negativamente a função e a qualidade de vida dos pacientes afetados.

A obesidade, baixo nível de atividade física, sobrecarga articular, desequilíbrio muscular na articulação do joelho, redução de peso e força muscular nos membros inferiores são fatores que podem ser modificados. O fortalecimento do quadríceps é considerado uma terapia de primeira linha, tornando o treino de resistência uma prática comum no tratamento da OA.

Uma alternativa útil aos exercícios de alta intensidade, que não são toleráveis por pacientes com osteoartrite, é o treino de restrição de fluxo sanguíneo (BFR). No BFR, uma braçadeira é aplicada na parte proximal do membro afetado, causando oclusão arterial parcial e venosa total, induzindo assim hipóxia localizada e acumulação de metabolitos, imitando os efeitos do treino de resistência com carga elevada sem usar carga pesada e maior repetição. O BFR reduz a dor, melhorando a força muscular e a função em pacientes com osteoartrite (OA) e artrite reumatoide.

A técnica de flossing tecidual também é chamada de BFR ou treino Kaatsu. O uso de flossing tecidual (TF) é uma modalidade de tratamento relativamente recente que ganhou popularidade através do livro de Starrett e Cordoza. Os mecanismos envolvidos no TF são semelhantes ao pré-condicionamento isquémico ou ao treino BFR, nos quais se aplica uma pressão externa, acima ou abaixo do músculo ou articulação, com a aplicação de um torniquete/braçadeira insuflável na porção mais proximal do membro no caso do BFR ou de uma banda elástica. O flossing tecidual pode melhorar a amplitude de movimento ou o desempenho, acelerar a recuperação e diminuir a dor causada por várias doenças ou lesões. A intervenção consiste em enrolar uma banda de flossing tecidual em torno de uma região do corpo (articulação ou tecido mole) usando uma sobreposição de 50% num padrão circunferencial (distal para proximal), com um estiramento relativo variando de 50-75% do comprimento máximo da banda, e uma duração do tratamento variando de 2 minutos a 6 minutos ou um intervalo de repetições de exercício de 10 a 30 repetições.

Em 2015, uma investigação avaliou os efeitos do BFR em mulheres idosas e concluiu que a adição de BFR ao treino de resistência aumentou significativamente a força na perna ou no quadríceps em mulheres idosas.

Em 2018, um estudo incluiu quarenta e oito mulheres com OA do joelho que foram randomizadas em três grupos: treino de baixa intensidade com BFRT, treino de baixa intensidade com BFRT parcial e treino de resistência de alta intensidade. O BFRT e o HI-RT foram igualmente eficazes no aumento da força muscular, massa muscular do quadríceps e funcionalidade em pacientes com OA do joelho. Importante, o BFRT também foi capaz de melhorar a dor enquanto induzia menos stress articular, surgindo como um adjuvante terapêutico viável e eficaz no tratamento da OA. Em 2023, um estudo concluiu que o treino de resistência de baixa intensidade com e sem restrição de fluxo sanguíneo foi igualmente eficaz na melhoria do estado funcional em indivíduos com osteoartrite do joelho. Um estudo piloto realizado em 2024 em adultos idosos com OA do joelho mostra que o BFR reduziu significativamente a dor. Nos testes timed up and go e sit to stand, os tempos de conclusão foram significativamente reduzidos. As circunferências da coxa e da barriga da perna, bem como a espessura muscular da coxa, aumentaram significativamente após o exercício. No entanto, a força isocinética do joelho não mostrou alterações significativas. Um RCT realizado em 2024 investigou os efeitos a longo prazo do BFRT em pacientes com OA do joelho e concluiu que o BFRT é uma ferramenta promissora para otimizar os resultados dos pacientes na reabilitação da KOA a longo prazo.

Um estudo em 2021 concluiu que, em comparação com a condição de controlo, o tratamento com flossing mostrou um efeito positivo na contração voluntária máxima dos extensores do joelho.

Outro estudo em 2020 afirma que o flossing produziu maiores melhorias no teste de extensão passiva do joelho e produziu melhorias significativas na contração excêntrica máxima da extensão do joelho do que o alongamento dinâmico; o flossing nos músculos isquiotibiais é mais benéfico do que o alongamento dinâmico no que diz respeito ao aumento da ADM e do esforço muscular.

Um estudo em 2021 concluiu que a intervenção com banda de floss pode melhorar significativamente a flexibilidade dos quadríceps e isquiotibiais, a produção de força muscular do quadríceps e o equilíbrio dinâmico sem prejudicar a proprioceção do joelho.

De acordo com outro estudo em 2020, as bandas de flossing causaram uma redução na dor percebida no joelho e melhoraram o desempenho no salto vertical em jovens atletas masculinos recreativos.

Um estudo em 2022 comparou o flossing e a braçadeira pneumática para avaliar as suas respostas hemodinâmicas à restrição de fluxo sanguíneo em população saudável. Eles concluíram que a banda de floss pode causar restrição de fluxo sanguíneo semelhante à braçadeira pneumática. A aplicação clínica da banda de floss na população com KOA permanece pouco explorada.

Até à data, nenhum ensaio controlado randomizado comparou diretamente os efeitos terapêuticos destas duas intervenções BFR em pacientes com OA do joelho, criando uma lacuna na literatura. Portanto, a importância deste estudo reside no seu potencial para explorar a eficácia clínica de ambos os métodos. Ao fazê-lo, os resultados podem ajudar a informar futuras investigações ou protocolos clínicos sobre o uso de métodos práticos de BFR na reabilitação da OA do joelho.