Trening z Ograniczeniem Przepływu Krwi u Pacjentów z Chorobą Zwyrodnieniową Stawów Kolanowych

Choroba zwyrodnieniowa stawów (OA) to schorzenie degeneracyjne dotykające 528 milionów ludzi na całym świecie. Występuje u osób w wieku 40 lat i starszych. Najczęściej dotkniętym stawem jest kolano, z częstością występowania wynoszącą 60%-85% wszystkich przypadków OA, przy czym jest ona 1,39 razy wyższa u kobiet niż u mężczyzn. Charakteryzuje się postępującym uszkodzeniem chrząstki stawowej, prowadząc do bólu, sztywności i ograniczonej ruchomości, co negatywnie wpływa na funkcjonowanie i jakość życia dotkniętych pacjentów.

Otyłość, niski poziom aktywności fizycznej, przeciążenie stawów, nierównowaga mięśniowa w stawie kolanowym, zmniejszona masa i siła mięśniowa kończyn dolnych to czynniki, które można modyfikować. Wzmacnianie mięśnia czworogłowego jest uważane za terapię pierwszego rzutu, dzięki czemu trening oporowy stał się powszechną praktyką w leczeniu OA.

Przydatną alternatywą dla ćwiczeń o wysokiej intensywności, które są nietolerowane przez pacjentów ze zwyrodnieniem stawów, jest trening z ograniczeniem przepływu krwi (BFR). W BFR mankiet jest zakładany na proksymalną część dotkniętej kończyny, powodując częściową niedrożność tętnic i całkowitą niedrożność żylną, indukując w ten sposób miejscową hipoksję i gromadzenie metabolitów, imitując efekty treningu oporowego z dużym obciążeniem bez użycia ciężaru i większej liczby powtórzeń. BFR zmniejsza ból, jednocześnie poprawiając siłę mięśniową i funkcjonowanie u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów (OA) i reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Technika flossingu tkanek jest również nazywana BFR lub treningiem Kaatsu. Stosowanie flossingu tkanek (TF) to stosunkowo nowa modalność terapeutyczna, która zyskała popularność dzięki książce Starretta i Cordozy. Mechanizmy zaangażowane w TF są podobne do prekondycjonowania niedokrwiennego lub treningu BFR, w których stosuje się zewnętrzny nacisk, powyżej lub poniżej mięśnia lub stawu, z zastosowaniem opaski uciskowej/mankietu nadmuchowego w najbardziej proksymalnej części kończyny w przypadku BFR lub taśmy elastycznej. Flossing tkanek może poprawić zakres ruchu lub wydajność, przyspieszyć regenerację i zmniejszyć ból spowodowany różnymi chorobami lub urazami. Interwencja polega na owinięciu bandaża flossingowego wokół obszaru ciała (stawu lub tkanek miękkich) z 50% zakładem w układzie okrężnym (od dystalnego do proksymalnego), z względnym rozciągnięciem wynoszącym od 50% do 75% maksymalnej długości bandaża i czasem trwania leczenia od 2 minut do 6 minut lub zakresem powtórzeń ćwiczeń od 10 do 30 powtórzeń.

W 2015 roku badania oceniły wpływ BFR na starsze kobiety i stwierdzono, że dodanie BFR do treningu oporowego znacząco zwiększyło siłę w wyciskaniu nogami lub mięśnia czworogłowego u starszych kobiet.

W 2018 roku badanie objęło czterdzieści osiem kobiet z OA kolana, które zostały losowo przydzielone do trzech grup: trening o niskiej intensywności z BFRT, trening o niskiej intensywności z częściowym BFRT oraz trening oporowy o wysokiej intensywności. BFRT i HI-RT były równie skuteczne w zwiększaniu siły mięśniowej, masy mięśnia czworogłowego i funkcjonalności u pacjentów z OA kolana. Co ważne, BFRT był również w stanie poprawić ból, wywołując mniejszy stres stawowy, pojawiając się jako wykonalny i skuteczny adiuwant terapeutyczny w leczeniu OA. W 2023 roku badanie wykazało, że trening oporowy o niskiej intensywności z ograniczeniem przepływu krwi i bez niego był równie skuteczny w poprawie stanu funkcjonalnego u osób z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych. Badanie pilotażowe przeprowadzone w 2024 roku na starszych osobach z OA kolana pokazuje, że (BFR) znacząco zmniejszył ból. W testach timed up and go i sit to stand czasy wykonania zostały znacząco skrócone. Obwody uda i łydki, a także grubość mięśni uda znacząco wzrosły po ćwiczeniach. Jednak izokinetyczna siła kolana nie wykazała znaczących zmian. RCT przeprowadzone w 2024 roku zbadało długoterminowe efekty BFRT u pacjentów z OA kolana i stwierdzono, że BFRT to obiecujące narzędzie do optymalizacji wyników pacjentów w rehabilitacji KOA w długim okresie.

Badanie z 2021 roku wykazało, że w porównaniu z warunkiem kontrolnym, leczenie flossingowe wykazało pozytywny wpływ na maksymalny skurcz dowolny prostowników kolana.

Inne badanie z 2020 roku stwierdza, że flossing przyniósł większą poprawę w teście biernego wyprostu kolana i znaczącą poprawę w maksymalnym ekscentrycznym skurczu prostowników kolana niż dynamiczne rozciąganie; flossing na mięśniach kulszowych jest bardziej korzystny niż dynamiczne rozciąganie w zakresie zwiększania ROM i wysiłku mięśniowego.

Badanie z 2021 roku wykazało, że interwencja z taśmą flossingową może znacząco poprawić elastyczność mięśnia czworogłowego i mięśni kulszowych, siłę wyjściową mięśnia czworogłowego i równowagę dynamiczną bez upośledzania propriocepcji kolana.

Według innego badania z 2020 roku, taśmy flossingowe spowodowały zmniejszenie odczuwanego bólu kolana i poprawiły wydajność w skoku wzwyż u młodych mężczyzn-sportowców rekreacyjnych.

Badanie z 2022 roku porównało flossing i mankiet pneumatyczny w celu oceny ich odpowiedzi hemodynamicznych na ograniczenie przepływu krwi w zdrowej populacji. Stwierdzili, że taśma flossingowa może powodować ograniczenie przepływu krwi podobne do mankietu pneumatycznego. Kliniczne zastosowanie taśmy flossingowej w populacji KOA pozostaje niewystarczająco zbadane.

Do tej pory żadne randomizowane badanie kontrolowane nie porównało bezpośrednio efektów terapeutycznych tych dwóch interwencji BFR u pacjentów z OA kolana, tworząc lukę w literaturze. Dlatego znaczenie tego badania polega na jego potencjale do zbadania skuteczności klinicznej obu metod. Dzięki temu wyniki mogą pomóc w informowaniu przyszłych badań lub protokołów klinicznych dotyczących stosowania praktycznych metod BFR w rehabilitacji OA kolana.