Blutflussrestriktionstraining bei Patienten mit Kniearthrose

Osteoarthritis (OA) ist eine degenerative Erkrankung, die weltweit 528 Millionen Menschen betrifft. Sie tritt bei Personen ab 40 Jahren auf. Das am häufigsten betroffene Gelenk ist das Knie mit einer Prävalenz von 60 %–85 % aller OA-Fälle, wobei die Prävalenz bei Frauen 1,39-mal höher ist als bei Männern. Sie ist gekennzeichnet durch fortschreitende Schädigung des Gelenkknorpels, was zu Schmerzen, Steifheit und eingeschränkter Beweglichkeit führt und die Funktion und Lebensqualität der betroffenen Patienten negativ beeinflusst.

Adipositas, geringe körperliche Aktivität, Gelenküberlastung, Muskelungleichgewicht im Kniegelenk, reduziertes Gewicht und Muskelkraft in den unteren Gliedmaßen sind Faktoren, die modifiziert werden können. Die Kräftigung des Quadrizeps gilt als Erstlinientherapie, wodurch Widerstandstraining eine gängige Praxis im OA-Management ist.

Eine nützliche Alternative zu hochintensiven Übungen, die von osteoarthritischen Patienten nicht toleriert werden können, ist das Blutflussrestriktionstraining (BFR). Bei BFR wird eine Manschette um den proximalen Teil des betroffenen Gliedes angelegt, was zu teilweiser arterieller und vollständiger venöser Okklusion führt und dadurch lokale Hypoxie und die Ansammlung von Metaboliten induziert, wodurch die Effekte von hochbelastendem Widerstandstraining ohne Verwendung schwerer Lasten und höherer Wiederholungen imitiert werden. BFR reduziert Schmerzen und verbessert gleichzeitig die Muskelkraft und Funktion bei Patienten mit Osteoarthritis (OA) und rheumatoider Arthritis.

Die Tissue-Flossing-Technik wird auch als BFR oder Kaatsu-Training bezeichnet. Die Anwendung von Tissue Flossing (TF) ist eine relativ neue Behandlungsmodalität, die durch das Buch von Starrett und Cordoza an Popularität gewonnen hat. Die bei TF beteiligten Mechanismen ähneln der ischämischen Präkonditionierung oder dem BFR-Training, bei dem ein externer Druck oberhalb oder unterhalb des Muskels oder Gelenks angewendet wird, entweder durch eine Tourniquet-/aufblasbare Manschette im proximalsten Teil des Gliedes im Fall von BFR oder durch ein elastisches Band. Tissue Flossing kann den Bewegungsumfang oder die Leistung verbessern, die Genesung beschleunigen und die durch verschiedene Krankheiten oder Verletzungen verursachten Schmerzen verringern. Die Intervention besteht darin, ein Tissue-Flossing-Band um eine Körperregion (Gelenk oder Weichteilgewebe) zu wickeln, wobei eine 50 %ige Überlappung in zirkulärer Muster (distal nach proximal) verwendet wird, mit einer relativen Dehnung von 50–75 % der maximalen Bandlänge und einer Behandlungsdauer von 2 bis 6 Minuten oder einem Übungswiederholungsbereich von 10 bis 30 Wiederholungen.

Im Jahr 2015 untersuchte eine Studie die Auswirkungen von BFR auf ältere Frauen und kam zu dem Schluss, dass die Kombination von BFR mit Widerstandstraining die Beinpresse oder Quadrizepskraft bei älteren Frauen signifikant erhöhte.

Im Jahr 2018 schloss eine Studie achtundvierzig Frauen mit Knie-OA ein, die randomisiert in drei Gruppen eingeteilt wurden: Niedrigintensitätstraining mit BFRT, Niedrigintensitätstraining mit teilweisem BFRT und hochintensives Widerstandstraining. BFRT und HI-RT waren ähnlich effektiv bei der Steigerung der Muskelkraft, der Quadrizepsmuskelmasse und der Funktionalität bei Knie-OA-Patienten. Wichtig ist, dass BFRT auch in der Lage war, Schmerzen zu verbessern und gleichzeitig weniger Gelenkstress zu induzieren, was es zu einem praktikablen und wirksamen therapeutischen Adjuvans im OA-Management macht. Im Jahr 2023 kam eine Studie zu dem Schluss, dass Niedrigintensitäts-Widerstandstraining mit und ohne Blutflussrestriktion ähnlich effektiv bei der Verbesserung des Funktionsstatus bei Personen mit Knie-Osteoarthritis war. Eine Pilotstudie aus dem Jahr 2024 an älteren Erwachsenen mit Knie-OA zeigt, dass (BFR) Schmerzen signifikant reduzierte. Bei den Timed-Up-and-Go- und Sit-to-Stand-Tests wurden die Abschlusszeiten signifikant reduziert. Der Oberschenkel- und Wadenumfang sowie die Oberschenkelmuskeldicke nahmen nach dem Training signifikant zu. Die isokinetische Kniestärke zeigte jedoch keine signifikanten Veränderungen. Eine RCT aus dem Jahr 2024 untersuchte die langfristigen Auswirkungen von BFRT bei Patienten mit Knie-OA und kam zu dem Schluss, dass BFRT ein vielversprechendes Instrument ist, um die Patientenergebnisse in der Rehabilitation von KOA langfristig zu optimieren.

Eine Studie aus dem Jahr 2021 kam zu dem Schluss, dass im Vergleich zur Kontrollbedingung die Flossing-Behandlung einen positiven Effekt auf die maximale willkürliche Kontraktion der Kniestrecker zeigte.

Eine weitere Studie aus dem Jahr 2020 stellt fest, dass Flossing größere Verbesserungen im passiven Knieextensionstest erzielte und signifikante Verbesserungen bei der maximalen exzentrischen Kniestreckkontraktion im Vergleich zu dynamischem Dehnen zeigte. Flossing an den Hamstring-Muskeln ist vorteilhafter als dynamisches Dehnen in Bezug auf die Erhöhung des Bewegungsumfangs und der Muskelbeanspruchung.

Eine Studie aus dem Jahr 2021 kam zu dem Schluss, dass die Flossband-Intervention die Flexibilität des Quadrizeps und der Hamstrings, die Quadrizepsmuskelkraftabgabe und das dynamische Gleichgewicht signifikant verbessern kann, ohne die Kniepropriozeption zu beeinträchtigen.

Laut einer weiteren Studie aus dem Jahr 2020 führten Flossing-Bänder zu einer Verringerung des wahrgenommenen Knieschmerzes und verbesserten die vertikale Sprungleistung bei jungen männlichen Freizeitsportlern.

Eine Studie aus dem Jahr 2022 verglich Flossing und pneumatische Manschetten, um deren hämodynamische Reaktionen auf Blutflussrestriktion bei gesunden Personen zu bewerten. Sie kamen zu dem Schluss, dass Flossband eine ähnliche Blutflussrestriktion wie eine pneumatische Manschette verursachen kann. Die klinische Anwendung von Flossband bei der KOA-Population bleibt unzureichend erforscht.

Bisher hat keine randomisierte kontrollierte Studie die therapeutischen Effekte dieser beiden BFR-Interventionen bei Knie-OA-Patienten direkt verglichen, was eine Lücke in der Literatur darstellt. Daher liegt die Bedeutung dieser Studie in ihrem Potenzial, die klinische Wirksamkeit beider Methoden zu untersuchen. Auf diese Weise könnten die Ergebnisse zukünftige Forschungen oder klinische Protokolle bezüglich der Anwendung praktischer BFR-Methoden in der Knie-OA-Rehabilitation informieren.