Entraînement avec Restriction du Flux Sanguin chez les Patients Atteints d'Arthrose du Genou

L'arthrose (OA) est un trouble dégénératif affectant 528 millions de personnes dans le monde. Elle survient chez les individus âgés de 40 ans et plus. L'articulation la plus touchée est le genou, avec une prévalence de 60 % à 85 % du total des cas d'OA, étant 1,39 fois plus élevée chez les femmes que chez les hommes. Elle se caractérise par des lésions progressives du cartilage articulaire, entraînant des douleurs, une raideur et une mobilité réduite, affectant négativement la fonction et la qualité de vie des patients concernés.

L'obésité, un faible niveau d'activité physique, une surcharge articulaire, un déséquilibre musculaire dans l'articulation du genou, une réduction du poids et de la force musculaire des membres inférieurs sont des facteurs qui peuvent être modifiés. Le renforcement des quadriceps est considéré comme une thérapie de première intention, faisant de l'entraînement en résistance une pratique courante dans la prise en charge de l'OA.

Une alternative utile aux exercices de haute intensité, qui ne sont pas tolérés par les patients arthrosiques, est l'entraînement avec restriction du flux sanguin (BFR). Dans le BFR, un brassard est appliqué autour de la partie proximale du membre affecté, provoquant une occlusion artérielle partielle et veineuse complète, induisant ainsi une hypoxie localisée et l'accumulation de métabolites, imitant les effets d'un entraînement en résistance à charge élevée sans utiliser de lourdes charges et un plus grand nombre de répétitions. Le BFR réduit la douleur tout en améliorant la force musculaire et la fonction chez les patients souffrant d'arthrose (OA) et de polyarthrite rhumatoïde.

La technique de flossing tissulaire est également appelée BFR ou entraînement Kaatsu. L'utilisation du flossing tissulaire (TF) est une modalité de traitement relativement récente qui a gagné en popularité grâce au livre de Starrett et Cordoza. Les mécanismes impliqués dans le TF sont similaires à ceux du préconditionnement ischémique ou de l'entraînement BFR, dans lesquels une pression externe est appliquée, au-dessus ou en dessous du muscle ou de l'articulation, avec l'application d'un garrot/brassard gonflable dans la partie la plus proximale du membre dans le cas du BFR ou d'une bande élastique. Le flossing tissulaire peut améliorer l'amplitude de mouvement ou la performance, accélérer la récupération et diminuer la douleur causée par diverses maladies ou blessures. L'intervention consiste à enrouler une bande de flossing tissulaire autour d'une région du corps (articulation ou tissu mou) en utilisant un chevauchement de 50 % dans un motif circonférentiel (distal à proximal), avec un étirement relatif allant de 50 % à 75 % de la longueur maximale de la bande, et une durée de traitement allant de 2 minutes à 6 minutes ou une gamme de répétitions d'exercice de 10 à 30 répétitions.

En 2015, une recherche a évalué les effets du BFR sur les femmes âgées et a conclu que l'ajout du BFR à l'entraînement en résistance augmentait significativement la force de la presse à jambes ou des quadriceps chez les femmes âgées.

En 2018, une étude a inclus quarante-huit femmes souffrant d'OA du genou qui ont été randomisées en trois groupes : entraînement de faible intensité avec BFRT, entraînement de faible intensité avec BFRT partiel et entraînement en résistance de haute intensité. Le BFRT et le HI-RT étaient similaires en efficacité pour augmenter la force musculaire, la masse musculaire des quadriceps et la fonctionnalité chez les patients souffrant d'OA du genou. Important, le BFRT a également pu améliorer la douleur tout en induisant moins de stress articulaire, émergeant comme un adjuvant thérapeutique réalisable et efficace dans la prise en charge de l'OA. En 2023, une étude a conclu que l'entraînement en résistance de faible intensité avec et sans restriction du flux sanguin était similairement efficace pour améliorer le statut fonctionnel chez les sujets souffrant d'arthrose du genou. Une étude pilote réalisée en 2024 sur des adultes âgés souffrant d'OA du genou montre que le (BFR) a significativement réduit la douleur. Dans les tests timed up and go et sit to stand, les temps de réalisation étaient significativement réduits. Les circonférences de la cuisse et du mollet, ainsi que l'épaisseur musculaire de la cuisse ont significativement augmenté après l'exercice. Cependant, la force isocinétique du genou n'a pas montré de changements significatifs. Un essai contrôlé randomisé réalisé en 2024 a étudié les effets à long terme du BFRT chez les patients souffrant d'OA du genou et a conclu que le BFRT est un outil prometteur pour optimiser les résultats des patients dans la rééducation de la KOA à long terme.

Une étude en 2021 a conclu que, comparée à la condition témoin, le traitement par flossing a montré un effet positif sur la contraction volontaire maximale des extenseurs du genou.

Une autre étude en 2020 indique que le flossing a donné de plus grandes améliorations dans le test d'extension passive du genou et a donné des améliorations significatives dans la contraction excentrique maximale d'extension du genou par rapport à l'étirement dynamique. Le flossing sur les muscles ischio-jambiers est plus bénéfique que l'étirement dynamique en ce qui concerne l'augmentation de l'amplitude de mouvement et l'effort musculaire.

Une étude en 2021 a conclu que l'intervention par bande de flossing peut significativement améliorer la flexibilité des quadriceps et des ischio-jambiers, la force de sortie musculaire des quadriceps et l'équilibre dynamique sans entraver la proprioception du genou.

Selon une autre étude en 2020, les bandes de flossing ont causé une réduction de la douleur perçue au genou et ont amélioré la performance de saut vertical chez de jeunes athlètes masculins récréatifs.

Une étude en 2022 a comparé le flossing et le brassard pneumatique pour évaluer leurs réponses hémodynamiques à la restriction du flux sanguin dans une population saine. Ils ont conclu que la bande de flossing peut causer une restriction du flux sanguin similaire au brassard pneumatique. L'application clinique de la bande de flossing dans la population souffrant de KOA reste peu explorée.

À ce jour, aucun essai contrôlé randomisé n'a directement comparé les effets thérapeutiques de ces deux interventions BFR chez les patients souffrant d'OA du genou, créant ainsi un manque dans la littérature. Par conséquent, l'importance de cette étude réside dans son potentiel à explorer l'efficacité clinique des deux méthodes. Ce faisant, les résultats pourraient aider à informer les futures recherches ou protocoles cliniques concernant l'utilisation de méthodes BFR pratiques dans la rééducation de l'OA du genou.