Perkutan stamcelle-indsprøjtning, indvirkning på neomyogenese i dilateret kardiomyopati (POSEIDON-DCM-undersøgelsen) (PoseidonDCM)
En fase I/II, randomiseret pilotundersøgelse af den komparative sikkerhed og effektivitet af transendokardieinjektion af autologe mesenkymale stamceller versus allogene mesenkymale stamceller hos patienter med ikke-iskæmisk dilateret kardiomyopati.
Teknikken til at transplantere stamceller ind i en region med beskadiget myokardium, kaldet cellulær cardiomyoplasty1, er en potentielt ny terapeutisk modalitet designet til at erstatte eller reparere nekrotisk, arret eller dysfunktionelt myokardium2-4. Ideelt set bør transplantatceller være let tilgængelige, lette at dyrke for at sikre tilstrækkelige mængder til transplantation og i stand til at overleve i værtsmyokardium; ofte et fjendtligt miljø med begrænset blodforsyning og immunafvisning. Hvorvidt effektive cellulære regenerative strategier kræver, at administrerede celler differentieres til voksne kardiomyocytter og kobles elektromekanisk med det omgivende myokardium, er mere og mere kontroversielt, og nyere beviser tyder på, at dette muligvis ikke er nødvendigt for effektiv hjertereparation. Det vigtigste er, at transplantation af transplantatceller skal forbedre hjertefunktionen og forhindre uønsket ventrikulær ombygning. Til dato er en række kandidatceller blevet transplanteret i eksperimentelle modeller, herunder føtale og neonatale kardiomyocytter5, embryonale stamcelle-afledte myocytter6, 7, vævsmanipulerede kontraktile grafts8, skeletmyoblaster9, flere celletyper afledt af voksen knoglemarv10-15 og hjerteprækursorer, der findes i selve hjertet16. Der har været en betydelig klinisk udvikling i brugen af hel knoglemarv og skeletmyoblastpræparater i undersøgelser, der inddrager både post-infarktpatienter og patienter med kronisk iskæmisk venstre ventrikel dysfunktion og hjertesvigt. Virkningerne af knoglemarvs-afledte mesenkymale stamceller (MSC'er) er også blevet undersøgt klinisk.
I øjeblikket repræsenterer knoglemarv eller knoglemarvs-afledte celler meget lovende modalitet til hjertereparation. Helheden af beviser fra forsøg, der undersøger autologe hel knoglemarvsinfusioner til patienter efter myokardieinfarkt, understøtter sikkerheden ved denne tilgang. Med hensyn til effektivitet er stigninger i ejektionsfraktion rapporteret i størstedelen af forsøgene.
Ikke-iskæmisk dilateret kardiomyopati er en almindelig og problematisk tilstand; definitiv terapi i form af hjertetransplantation er kun tilgængelig for et lille mindretal af berettigede patienter. Cellulær kardiomyoplastik for kronisk hjertesvigt er blevet undersøgt mindre end for akut MI, men repræsenterer et potentielt vigtigt alternativ til denne sygdom.
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Dette er et pilotstudie, beregnet som en sikkerhedsvurdering forud for et komplet komparatorstudie. I dette pilotstudie vil celler administreret via Biosense Webster MyoStar NOGA injektionskatetersystemet blive testet i 36 patienter i to grupper:
Gruppe 1 (18 patienter) Atten (18) patienter vil blive behandlet med Auto-hMSC'er: 20 millioner celler/ml leveret i en dosis på 0,5 ml pr. injektion x 10 injektioner for i alt 1 X 108 (100 millioner) Auto-hMSC'er .
Gruppe 2 (18 patienter) Atten (18) patienter vil blive behandlet med Allo-hMSC'er: 20 millioner celler/ml leveret i en dosis på 0,5 ml pr. injektion x 10 injektioner for i alt 1 X 108 (100 millioner) Auto-hMSC'er .
De første tre (3) patienter i hver gruppe (Gruppe 1 og Gruppe 2) vil ikke blive behandlet med mindre end 5 dages mellemrum og vil hver gennemgå fuld evaluering i 5 dage for at påvise, at der ikke er tegn på et procedureinduceret myokardieinfarkt eller myokardieperforation forud for behandlingen af yderligere patienter.
Patienterne vil blive randomiseret i forholdet 1:1 til en af de to grupper.
Behandlingsstrategier: Autologe hMSC'er vs. Allogene hMSC'er. Studieteamet vil registrere og vedligeholde en detaljeret registrering af injektionssteder.
Hvis en patient er randomiseret til gruppe 1 (Auto-hMSC'er), og Auto-hMSC'erne ikke udvider sig til den nødvendige dosis på 1 X 108 celler, vil hver injektion indeholde det maksimale antal tilgængelige celler.
Injektionerne vil blive administreret transendokardialt under hjertekateterisering ved hjælp af Biosense Webster MyoStar NOGA katetersystem.
For patienter randomiseret til gruppe 1 (Auto-hMSCs); cellerne vil blive afledt fra en prøve af patientens knoglemarv (opnået ved iliac crest aspiration) ca. 4-6 uger før hjertekateterisering. Til patienter, der er randomiseret til gruppe 2 (AllohMSC'er), vil cellerne blive leveret fra en allogen human mesenkymal stamcellekilde fremstillet af University of Miami. Allo-hMSC'erne til patienter i gruppe 2 vil blive administreret, efter at alle baseline-vurderinger er afsluttet med et forventet interval på 2 - 4 uger efter randomisering.
Efter hjertekateterisering og celleindsprøjtninger vil patienter blive indlagt i mindst 2 dage, derefter fulgt 2 uger efter kateterisering og 2, 3, 6 og 12 måned for at fuldføre alle sikkerheds- og effektivitetsvurderinger.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Fase
Fase
- Fase 2
- Fase 1
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
Florida
-
Miami, Florida, Forenede Stater, 33136
- University of Miami School of Medicine
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Vigtigste inklusionskriterier:
- Være ≥ 18 og < 95 år.
- Giv skriftligt informeret samtykke.
- Diagnose af ikke-iskæmisk dilateret kardiomyopati.
- Vær en kandidat til hjertekateterisering inden for 5 til 10 uger efter screening.
- Blev behandlet med passende maksimal medicinsk terapi for hjertesvigt.
- Udstødningsfraktion under 40 % og enten en venstre ventrikulær endediastolisk diameter (LVEDD) > 5,9 cm hos mandlige forsøgspersoner, en LVEDD på > 5,6 cm hos kvindelige forsøgspersoner eller venstre ventrikulær endediastolisk volumenindeks > 125 mL/m2
- Kunne gennemgå en MR eller CT.
Vigtigste ekskluderingskriterier:
- Baseline glomerulær filtrationshastighed lig med eller < 45 ml/min/1,73m2.
- Være berettiget til eller kræve standard-of-care kirurgisk eller perkutan intervention til behandling af ikke-iskæmisk dilateret kardiomyopati.
- Tilstedeværelse af en aortaklapprotese eller hjertekonstriktiv enhed.
- Tilstedeværelse af en mitralklapprotese.
- Tidligere myokardieinfarkt (MI) som dokumenteret af en klinisk historie, der vil omfatte en forhøjelse af hjerteenzymer og/eller EKG-ændringer i overensstemmelse med MI.
- Diagnose af ikke-iskæmisk dilateret kardiomyopati på grund af valvulær dysfunktion, mitral regurgitation, takykardi eller myocarditis.
- Tidligere behandling for post-infarkt venstre ventrikulær dysfunktion inklusive PCI og trombolytisk behandling.
- Dokumenteret tilstedeværelse af en kendt LV-thrombe, aortadissektion eller aortaaneurisme.
- Dokumenteret tilstedeværelse af epikardiestenose på 70 % eller mere i en eller flere store epikardiale koronararterier.
- Dokumenteret tilstedeværelse af aortastenose (aortastenose klassificeret som 1,5 cm2 eller mindre).
- Dokumenteret tilstedeværelse af moderat til svær aorta insufficiens (ekkokardiografisk vurdering af aorta insufficiens graderet som ≥+2).
- Tegn på en livstruende arytmi i fravær af en defibrillator (ikke-vedvarende ventrikulær takykardi ≥ 20 på hinanden følgende slag eller fuldstændig anden eller tredje grads hjerteblokering i fravær af en fungerende pacemaker) eller QTc-interval > 550 ms på screenings-EKG.
- AICD affyring inden for de seneste 30 dage forud for proceduren
- Være berettiget til eller have behov for koronar arterie revaskularisering.
- Diabetiker med dårligt kontrollerede blodsukkerniveauer og/eller tegn på proliferativ retinopati.
- Har en hæmatologisk abnormitet som påvist ved hæmatokrit < 25 %, hvide blodlegemer < 2.500/ul eller blodpladeværdier < 100.000/ul uden anden forklaring.
- Har leverdysfunktion, som det fremgår af enzymer (ALT og AST) større end tre gange ULN.
- Har en koagulopatitilstand = (INR > 1,3) skyldes ikke en reversibel årsag.
- Kendt, alvorlig radiografisk kontrastallergi.
- Kendt allergi over for penicillin eller streptomycin.
- Organtransplanteret modtager.
- Har en historie med organ- eller celletransplantationsafstødning
- Klinisk anamnese med malignitet inden for 5 år (dvs. patienter med tidligere malignitet skal være sygdomsfri i 5 år), undtagen kurativt behandlet basalcellecarcinom, planocellulært karcinom eller cervikal carcinom.
- Ikke-kardiel tilstand, der begrænser levetiden til < 1 år.
- På kronisk terapi med immunsuppressiv medicin.
- Serum positivt for HIV, hepatitis BsAg eller viremisk hepatitis C.
- Kvindelig patient, der er gravid, ammer eller er i den fødedygtige alder og ikke bruger effektiv prævention.
- Har en historie med stof- eller alkoholmisbrug inden for de seneste 24 måneder.
- Være i øjeblikket deltagende (eller deltaget inden for de foregående 30 dage) i en afprøvende terapeutisk eller enhedsforsøg.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Enkelt
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Aktiv komparator: Autologe hMSC'er
Gruppe 1 (18 patienter) Atten (18) patienter vil blive behandlet med Auto-hMSC'er: 20 millioner celler/ml leveret i en dosis på 0,5 ml pr. injektion x 10 injektioner for i alt 1 x 108 (100 millioner) Auto-hMSC'er .
|
Celler vil blive administreret via Biosense Webster MyoStar NOGA Injection Catheter System vil blive testet i 18 patienter via transendokardieinjektion: Gruppe 1 (18 patienter) Atten (18) patienter vil blive behandlet med Auto-hMSC'er: 20 millioner celler/ml leveret i en dosis på 0,5 ml pr. injektion x 10 injektioner for i alt 1 x 108 (100 millioner) Auto-hMSC'er .
Andre navne:
|
|
Aktiv komparator: Allogene hMSC'er
Gruppe 2 (18 patienter) Atten (18) patienter vil blive behandlet med allogene hMSC'er (Allo-hMSC'er): 20 millioner celler/ml leveret i en dosis på 0,5 ml pr. injektion x 10 injektioner for i alt 1 x 108 (100 mio. ) Auto-hMSC'er.
|
Celler vil blive administreret via Biosense Webster MyoStar NOGA Injection Catheter System vil blive testet i 18 patienter via transendokardieinjektion: Gruppe 2 (18 patienter) Atten (18) patienter vil blive behandlet med Allo-hMSC'er: 20 millioner celler/ml leveret i en dosis på 0,5 ml pr. injektion x 10 injektioner for i alt 1 x 108 (100 millioner) Auto-hMSC'er .
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Forekomst af enhver behandlingsfremkaldende alvorlige bivirkninger (TE-SAE'er)
Tidsramme: En måned efter kateterisation
|
Forekomsten af TE-SAE'er er defineret som sammensætningen af: død, ikke-dødelig MI, slagtilfælde, hospitalsindlæggelse for forværret hjertesvigt, hjerteperforation, perikardiel tamponade, vedvarende ventrikulære arytmier (karakteriseret ved ventrikulære arytmier, der varer længere end 15 sekunder eller med hæmodynamisk kompromittering) ), eller andre potentielle senvirkninger opdaget og bekræftet af klinisk præsentation, laboratorieundersøgelser, billedanalyse og om nødvendigt med biopsi fra mistænkte målsteder i kroppen.
|
En måned efter kateterisation
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Måling af ændringer i Peak VO2
Tidsramme: Baseline, 6 måneder og 12 måneder
|
Måling af Peak iltforbrug (Peak VO2) ved løbebåndsbestemmelse i løbet af 12 måneders opfølgningsperioden.
|
Baseline, 6 måneder og 12 måneder
|
|
Måling af ændringer i 6 minutters gang
Tidsramme: Baseline, 6 måneder og 12 måneder
|
Måling af seks minutters gangtest i løbet af den 12 måneder lange opfølgningsperiode
|
Baseline, 6 måneder og 12 måneder
|
|
Måling af ændringer i Global Ejection Fraktion
Tidsramme: Baseline, 6 måneder og 12 måneder
|
Måling af regional venstre ventrikelfunktion, slutdiastolisk og slutsystolisk volumen, målt ved MR og eller CT og ekkokardiogram.
|
Baseline, 6 måneder og 12 måneder
|
|
Måling af ændringer i New York Heart Association (NYHA)
Tidsramme: Baseline, 6 måneder og 12 måneder
|
Måling af New York Heart Association (NYHA) funktionsklasse i løbet af den 12 måneder lange opfølgningsperiode.
|
Baseline, 6 måneder og 12 måneder
|
|
Måling af ændringer i Minnesota Living With Heart Failure (MLHF) spørgeskema
Tidsramme: Baseline, 6 måneder og 12 måneder
|
Måling af Minnesota Living with Heart Failure (MLHF) spørgeskema i løbet af 12 måneders opfølgningsperiode.
Det måler virkningerne af symptomer, funktionelle begrænsninger og psykiske lidelser på en persons livskvalitet.
Svarskalaen for alle 21 punkter på MLHF er baseret på et 6-punkt.
Den maksimale mulige score er 126 og den mindste 0. Højere score indikerer en dårligere eller forringet livskvalitet, mens lavere score eller faldende score indikerer en bedre livskvalitet.
|
Baseline, 6 måneder og 12 måneder
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Joshua M Hare, Md, University of Miami
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Williams AR, Trachtenberg B, Velazquez DL, McNiece I, Altman P, Rouy D, Mendizabal AM, Pattany PM, Lopera GA, Fishman J, Zambrano JP, Heldman AW, Hare JM. Intramyocardial stem cell injection in patients with ischemic cardiomyopathy: functional recovery and reverse remodeling. Circ Res. 2011 Apr 1;108(7):792-6. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.111.242610. Epub 2011 Mar 17.
- Trachtenberg B, Velazquez DL, Williams AR, McNiece I, Fishman J, Nguyen K, Rouy D, Altman P, Schwarz R, Mendizabal A, Oskouei B, Byrnes J, Soto V, Tracy M, Zambrano JP, Heldman AW, Hare JM. Rationale and design of the Transendocardial Injection of Autologous Human Cells (bone marrow or mesenchymal) in Chronic Ischemic Left Ventricular Dysfunction and Heart Failure Secondary to Myocardial Infarction (TAC-HFT) trial: A randomized, double-blind, placebo-controlled study of safety and efficacy. Am Heart J. 2011 Mar;161(3):487-93. doi: 10.1016/j.ahj.2010.11.024.
- Hare JM, DiFede DL, Rieger AC, Florea V, Landin AM, El-Khorazaty J, Khan A, Mushtaq M, Lowery MH, Byrnes JJ, Hendel RC, Cohen MG, Alfonso CE, Valasaki K, Pujol MV, Golpanian S, Ghersin E, Fishman JE, Pattany P, Gomes SA, Delgado C, Miki R, Abuzeid F, Vidro-Casiano M, Premer C, Medina A, Porras V, Hatzistergos KE, Anderson E, Mendizabal A, Mitrani R, Heldman AW. Randomized Comparison of Allogeneic Versus Autologous Mesenchymal Stem Cells for Nonischemic Dilated Cardiomyopathy: POSEIDON-DCM Trial. J Am Coll Cardiol. 2017 Feb 7;69(5):526-537. doi: 10.1016/j.jacc.2016.11.009. Epub 2016 Nov 14.
- Premer C, Wanschel A, Porras V, Balkan W, Legendre-Hyldig T, Saltzman RG, Dong C, Schulman IH, Hare JM. Mesenchymal Stem Cell Secretion of SDF-1alpha Modulates Endothelial Function in Dilated Cardiomyopathy. Front Physiol. 2019 Sep 24;10:1182. doi: 10.3389/fphys.2019.01182. eCollection 2019.
- Tompkins BA, Rieger AC, Florea V, Banerjee MN, Natsumeda M, Nigh ED, Landin AM, Rodriguez GM, Hatzistergos KE, Schulman IH, Hare JM. Comparison of Mesenchymal Stem Cell Efficacy in Ischemic Versus Nonischemic Dilated Cardiomyopathy. J Am Heart Assoc. 2018 Jul 12;7(14):e008460. doi: 10.1161/JAHA.117.008460.
- Mushtaq M, DiFede DL, Golpanian S, Khan A, Gomes SA, Mendizabal A, Heldman AW, Hare JM. Rationale and design of the Percutaneous Stem Cell Injection Delivery Effects on Neomyogenesis in Dilated Cardiomyopathy (the POSEIDON-DCM study): a phase I/II, randomized pilot study of the comparative safety and efficacy of transendocardial injection of autologous mesenchymal stem cell vs. allogeneic mesenchymal stem cells in patients with non-ischemic dilated cardiomyopathy. J Cardiovasc Transl Res. 2014 Dec;7(9):769-80. doi: 10.1007/s12265-014-9594-0. Epub 2014 Oct 30.
Hjælpsomme links
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Faktiske)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Skøn)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- 20100968
- 1R01HL110737-01 (U.S. NIH-bevilling/kontrakt)
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .