Facilitering af opfølgningsadhærens for unormale pap-smears (TC3)

Formål: Tidligere undersøgelser har vist, at teoribaseret, skræddersyet telefonbarriererådgivning signifikant forbedrer overholdelse af en kolposkopi-aftale efter et unormalt pap-smear-resultat blandt lavindkomstkvinder i minoritetsgrupper. Denne undersøgelse byggede på disse forskningsresultater og undersøgte effektiviteten af ​​en state-of-the-science telefonrådgivningsintervention ved at bruge et mere stringent undersøgelsesdesign. Denne forbedrede rådgivningsintervention blev skræddersyet til individets karakteristiske kognitive-affektive barriereprofil, som vurderet af Cognitive-Social Health Information Processing (C-SHIP) model-guidede barrierevurderingsværktøj og med rådgivningsbudskaber målrettet mod alle fem domæner af individets barrierer for overholdelse. Derudover blev det nuværende undersøgelsesdesign forbedret på to måder. For det første var sammenligningsgruppen i denne aktuelle undersøgelse en forbedret gruppe, der modtog et underretningsbrev, vurdering af kognitiv-affektive barrierer via telefon og en telefonpåmindelse om aftaler. For det andet havde denne undersøgelse en længere opfølgningsperiode for at tillade test af interventionseffekten ud over den indledende kolposkopi-adhærens. Deltagerne blev fulgt i 15 måneder efter kolposkopi, således at deltagernes overholdelse af medicinske opfølgningsanbefalinger (hvis nogen) inden for 12 måneder efter den første kolposkopi kan indsamles og undersøges. Overholdelse af medicinsk opfølgning efter 6 måneder og 12 måneder blev målt til henholdsvis 9 måneder og 15 måneder for at give 3 måneder til omlægning, tilstedeværelse og registrering af aftalen. Samlet set testede denne undersøgelse, om en forbedret skræddersyet telefonbarriere-rådgivningsintervention forbedrer overholdelse af medicinsk opfølgning efter unormal pap-smear blandt lavindkomstkvinder i minoritetsgrupper.

Metoder:

METODER Deltagerne (211) blev randomiseret til følgende baseline-betingelser: a) standardbehandling (SC), dvs. en kognitiv-affektiv barriere-vurdering (CAB) leveret via telefon, modtagelse af et underretningsbrev fra lægen vedrørende unormalt Pap-testresultat og behov at gennemgå kolposkopi, og også inkludere aftaledato og klinikkontaktnumre, plus telefonbekræftelse og påmindelse om tid på postkort; b) SC plus CAB-rådgivning leveret via telefon (CAB-C -T), dvs. kulturrelevante/følsomme barrierespecifikke beskeder hentet fra et forududviklet bibliotek designet til at rådgive enkeltpersoner vedrørende deres specifikke barrierer for overholdelse, f.eks. ved at øge risikorelateret viden, give nøjagtige resultater og forventninger til selveffektivitet, adressering af sundhedsrelaterede værdier og mål, moderere risikorelateret påvirkning eller tilbyde aktive planer og strategier til at hjælpe med selvregulering; c) SC plus CAB-rådgivning leveret via Mail-Home Print Material (CAB-C-P), som indeholdt nøjagtig de samme relevante beskeder, som blev leveret via telefon, men i trykt form. Tilpasningen af ​​beskeder til en deltagers kognitive-affektive barriereprofil var baseret på de to barrierer i hver af de fem Kognitiv-Social Health Information Processing (C-SHIP) kategorier (i alt 10 beskeder), som hun vurderede som vigtigst på en fem -punktskala. Der var 23 kognitiv-affektive adhærensbarrierer grupperet i følgende C-SHIP-kategorier: 1) risikorelaterede kodninger/opfattelser (dvs. formålet med kolposkopi, tilstedeværelse og progression af HPV-relateret sygdom); 2) risikorelaterede forventninger og overbevisninger (dvs. tillid til evnen til at overholde aftaler, fatalistiske overbevisninger om kræft); 3) risikorelaterede værdier og mål (dvs. bevare beskedenhed, vigtigheden af ​​at få børn); 4) risikorelateret påvirkning (dvs. bekymringer om nødvendige procedurer og/eller sygdomsprogression, bekymringer vedrørende fertilitet); og 5) risikorelateret selvregulering (dvs. at huske en aftale, overvinde børnepasning eller arbejdsrelaterede konflikter, transportvanskeligheder, evne til at håndtere enhver negativ risikorelateret påvirkning). Med hensyn til vurderinger blev de udført på følgende tidspunkter: baseline og 1 uges, 9 måneders og 15 måneders post-kolposkopi og inkluderede følgende: CAB-vurderingen; baggrundsvariable, herunder demografiske (f.eks. køn, alder, etnicitet, uddannelse, civil- og beskæftigelsesstatus, husstandsindkomst, antal børn); kræftdiagnose, tidligere Pap-smears og hyppighed; brystundersøgelser (selv og kliniske); mammografi og unormale resultater; resultater af indekskolposkopi og lægeanbefalinger fra lægejournaler; en potentiel modererende dispositionsvariabel, opmærksomhedsstil ( Monitoring-Blunting Style Scale); potentielle medierende variabler, herunder affektive variable (Spielberger State-Trait Anxiety Inventory, Center for Epidemiological Studies-Depression Scale) og kognitiv-affektive procesvariabler (viden, risikoopfattelser, forventninger og overbevisninger, påvirker, værdier og mål, regulatoriske færdigheder); resultatvariabler, herunder overholdelse af initial diagnostisk kolposkopi og til 6- og 12-måneders kolposkopisk-baserede opfølgende diagnostiske og medicinske ledelsesanbefalinger, og en interventionsevaluering. Alle vurderinger brugte skalaer udviklet i tidligere forskning, undtagen Powe Fatalism Inventory, der blev brugt til at vurdere fatalisme og Revised Impact of Events Scale, der blev brugt til at vurdere affekt (dvs. stress-relaterede påtrængende og undgående tanker). Vurderet ved baseline var baggrundsvariabler (undtagen medicinske anbefalinger), den modererende variabel og alle medierende variabler. De kognitiv-affektive barrierer blev kun vurderet ved baseline. Vurderet 1 uge efter kolposkopi og ved 9-måneders og 15-måneders opfølgninger var alle medierende variabler (undtagen de kognitive-påvirkningsbarrierer) og udfaldsvariabler. De medicinske anbefalinger blev kun vurderet ved 1 uges post-kolposkopi. Sygehistorien blev også revurderet ved 15-måneders opfølgningen vedrørende den midlertidige periode fra baseline.