En enkeltarmsundersøgelse af neurokognitive resultater hos patienter med hjernemetastaser styret med stereootaktisk radiokirurgi (SRS)
En enkeltarmsundersøgelse af neurokognitive resultater hos patienter med hjernemetastaser styret primært med stereootaktisk radiokirurgi (SRS)
Formålet med denne undersøgelse er at finde ud af, hvilken effekt, god og/eller dårlig, stereotaktisk radiokirurgi (Gamma-kniv) har på hjernemetastaser. Gammakniv-strålekirurgi er en måde at give strålebehandling til hjernen på en meget fokuseret måde, så nærliggende dele af hjernen udsættes for meget lidt stråling. Ingen snit er involveret. Billedteknologi bruges til at lokalisere tumorens placering.
I denne undersøgelse forsøger efterforskerne også at finde ud af, hvordan tumoren og/eller behandlingen påvirker hjernefunktionen over tid. Efterforskerne vil gøre dette ved at udføre en række neurokognitive vurderinger eller test af hukommelse, ræsonnement og højere hjernefunktion, før behandlingen og med jævne mellemrum efter behandlingen.
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Dette vil være et prospektivt, multi-institution, ikke-randomiseret forsøg med neurokognitive resultater hos patienter med flere, nyligt diagnosticerede hjernemetastaser, styret primært med stereotaktisk radiokirurgi (SRS), specifikt Gamma Knife (GK) systemet. Målet med undersøgelsen er at indskrive 45 patienter med 1-10 nydiagnosticerede hjernemetastaser fra forskellige primære kræftformer med det største intrakranielle tumorvolumen ≤10 cc, ≤15 cc total tumorvolumen, fravær af leptomeningeal sygdom på MR og Karnofsky ydeevne status (KPS) score ≥70 (medmindre det skyldes intrakraniel sygdom), og KPS forventes at forbedres til ≥70 med behandling. De indskrevne patienter forventes at have en ret god kognitiv funktion før behandling, defineret som online neurokognitiv funktion (oNCF) vurderingsscore ≥70 (inden for 2 standardafvigelser af gennemsnittet, 100).
Alle undersøgelsesdeltagere vil gennemgå standard kliniske evalueringer før behandling, der inkluderer: komplet klinisk/neurologisk undersøgelse, præstationsstatusvurdering, systemisk iscenesættelse og diagnostisk MR af hjernen. Efter indskrivning vil patienterne yderligere gennemgå højopløsnings-MR, herunder spordensitetsbilleddannelse (TDI). Den grundlæggende neurokognitive funktion (NCF) vil blive vurderet af et kort (20-30 minutter) online testbatteri, der kan udfyldes af patienter derhjemme, CogState-vurdering (22 minutter) samt af en omfattende neuropsykologisk evaluering (2-3 timer). De berettigede patienter vil efterfølgende modtage en strålekirurgisk behandling for deres hjernemetastaser.
Alle patienter vil have behandlingsresponsvurderinger hver 10.-12. uge bestående af en klinisk/neurologisk undersøgelse, præstationsstatusevaluering, sygdomsre-stadie (hvis indiceret) og diagnostisk MR af hjernen. Hvis fremadskridende sygdom identificeres (radiografisk progression af behandlede læsioner eller nye hjernelæsioner), vil patienterne blive overvejet for "redningsbehandling", som vil omfatte gentagen SRS, helhjernestrålebehandling (WBRT), kirurgi med eller uden brachyterapi eller bedste støttende omsorg (f.eks. kun steroider). Den foretrukne bjærgningsterapi vil være SRS, forudsat at genbehandlingskriterierne er opfyldt. Sammen med almindelige kliniske MRI'er vil TDI blive opnået.
Obligatorisk omfattende opfølgningstest af en neuropsykolog (1-2 timer) vil finde sted hver 10.-12. uge, startende 4 uger efter afslutning af SRS, og vil fortsætte med disse intervaller, selvom der administreres salvage-terapi ved intrakranielt recidiv. Online NCF-test (oNCF og CogState) vil finde sted i kontormiljøet samme dag som en omfattende kognitiv vurdering. Patienter vil også have mulighed for at lave webbaserede onNCF-vurderinger hjemmefra, men ikke hyppigere end hver anden uge. Disse valgfrie vurderinger vil ikke indgå i dataanalysen. Alle forsøgsdeltagere vil blive fulgt indtil død eller tilbagetrækning fra undersøgelsen.
Det primære formål med undersøgelsen er at validere oNCF-batteriet og at demonstrere gennemførligheden af dets anvendelse hos patienter med metastatisk hjernesygdom. Førstnævnte vil blive opnået ved at korrelere resultaterne af onNCF-testen med resultaterne af en omfattende neurokognitiv funktion (cNCF) vurdering af en neuropsykolog. Ethvert forsøg vil blive gjort for at identificere billeddannelseskorrelater af neurokognitiv funktion afledt af højopløsnings MRI og TDI. De aggregerede data i kombination med læsionslokaliseringsinformation (og den tilsvarende behandling) skulle give unik indsigt i mekanismer, der ligger til grund for strålebehandlingsrelateret hjerneskade. Fordi redningsterapi med WBRT også er tilladt og sandsynligvis vil være nødvendig i en undergruppe af patienter, kan der også opnås nogle indsigter i den relative udstrækning, specificitet og tidsmæssige udvikling af NCF-dysfunktion efter behandling af hver behandlingsmodalitet.
Data opnået fra dette pilotstudie kan danne grundlag for fremtidige forsøg med NCF-resultater hos cancerpatienter, især hvis onNCF-testbatteriet er valideret, da dette kan give en omkostningseffektiv metode til at inkludere NCF-resultater i kliniske forsøg.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Fase
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
California
-
San Francisco, California, Forenede Stater, 94143
- University of California, San Francisco
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Patologisk (histologisk eller cytologisk) dokumenteret diagnose af en anden ikke-hæmatopoietisk malignitet end småcellet lungekræft og kimcelle-malignitet inden for 5 år efter registrering. Hvis det oprindelige histologiske bevis for malignitet er større end 5 år, er patologisk bekræftelse påkrævet (f.eks. fra ekstra- eller intrakraniel sygdom).
- Patienter med 1-10 målbare hjernemetastaser på en kontrastforstærket magnetisk resonansbilleddannelse (MRI)-skanning af diagnostisk kvalitet opnået inden for 30 dage før registrering.
- Patienter med ≤10 cc største tumorvolumen og ≤15 cc total tumorvolumen.
- Anamnese/fysisk undersøgelse inden for 30 dage før tilmelding.
- Hvis en åben biopsi udføres, skal patienten være mindst en uge efter biopsi. Dette krav gælder ikke for patienter, der gennemgår stereotaktiske biopsier.
- Alder ≥18 år.
- Karnofsky ydeevnestatus ≥70 (RTOG rekursiv partitioneringsanalyse (RPA) Klasse I & II).
- Minimum forbehandling påNCF-score ≥70.
- Patienter skal give undersøgelsesspecifikt informeret samtykke inden undersøgelsens start.
- Kvinder i den fødedygtige alder skal have en negativ, kvantitativ serumgraviditetstest ≤14 dage før studiestart, eller have en dokumenteret grund til, at en sådan test ikke er nødvendig (f. historie med tubal ligering).
- Patienter skal kunne tale og læse engelsk flydende (påkrævet for brug af online NCF-test).
Ekskluderingskriterier:
- Klinisk (f.eks. multiple kranienervedefekter i fravær af åbenlys røntgensygdom for at forklare symptomer) eller røntgenologiske tegn på leptomeningeal sygdom.
- Patienter med målbare hjernemetastaser som følge af småcellet lungekræft og/eller kimcelle-malignitet
- Ingen dokumentation for tidligere cytotoksisk eller anden behandling for malignitet, hvis en sådan behandling tidligere er modtaget. Bemærk: Dette gælder ikke for patienter med synkrone metastaser ved indledende diagnose.
- Kontraindikation til MR-billeddannelse, såsom implanterede metalanordninger eller fremmedlegemer, svær klaustrofobi eller kontraindikationer for administration af kontrastmiddel.
- Estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR) <60 inden for 6 uger før registrering.
- Forudgående strålebehandling til hjernen.
Alvorlig, aktiv komorbiditet, defineret som følger:
- Ustabil angina og/eller kongestiv hjertesvigt, der kræver indlæggelse inden for de sidste 6 måneder.
- Transmuralt myokardieinfarkt inden for de sidste 6 måneder.
- Akut bakteriel eller svampeinfektion, der kræver intravenøs antibiotika på registreringstidspunktet.
- Leverinsufficiens, der resulterer i klinisk gulsot og/eller koagulationsdefekter.
- Kronisk obstruktiv lungesygdom eksacerbation eller anden luftvejssygdom, der kræver hospitalsindlæggelse eller udelukker studieterapi på registreringstidspunktet.
- Ukontrollerede, klinisk signifikante hjertearytmier.
- Radiologiske eller kliniske tegn på hydrocephalus eller historie med tidligere behandlet hydrocephalus.
- Kvinder i den fødedygtige alder og mandlige deltagere, der er seksuelt aktive og ikke villige/i stand til at bruge medicinsk acceptable former for prævention; denne udelukkelse er nødvendig, fordi strålebehandlingen involveret i denne undersøgelse er potentielt teratogene.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: N/A
- Interventionel model: Enkelt gruppeopgave
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Stereotaktisk radiokirurgi (SRS)
Stereotaktisk radiokirurgisk teknik via Gamma Knife® Perfexion™ radiokirurgisk system
|
Dosis og ordination Dosis vil blive ordineret til isodoseoverfladen, som omfatter marginen af metastasen (50-90 % [maksimum=100 %)), som defineret ved målafgrænsning på billeddannelsesundersøgelserne. Den ordinerede dosis afhænger af den receptpligtige isodosevolumen (IDV). Det receptpligtige IDV er defineret som det volumen (cm3), der er omfattet af den receptpligtige isodoselinje (IDL).
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Gammakniv radiokirurgisk behandling
Tidsramme: Baseline og 6 måneder efter behandling
|
To korte onNCF-vurderinger vil blive udført mindst 30 minutter før en klinisk neurokognitiv funktion (cNCF)-vurderinger rettet af en neuropsykolog ved baseline og 6 måneder efter Gamma-kniv-behandling for at vurdere ændringer i deltagernes evne til at gennemføre alle vurderinger.
|
Baseline og 6 måneder efter behandling
|
|
Validering: For at estimere konsistens i ændring i z-score for online onNCF og omfattende neurokognitive vurderinger af klinisk neurokognitiv funktion (cNCF) ved baseline og 6 måneder på kontoret/klinikken.
Tidsramme: baseline og 6 måneder efter strålekirurgi
|
|
baseline og 6 måneder efter strålekirurgi
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
- Gennemførlighed: At demonstrere, at mindst 95 % af deltagerne ikke vil have nogen ændring fra baseline og 12 måneder efter behandling i deres evne til at gennemføre den online neurokognitive funktion (oNCF) vurdering.
Tidsramme: baseline og 12 måneder efter behandlingen.
|
To korte online neurokognitive (oNCF) vurderinger vil blive udført.
Alle patienter skal gennemføre en oNCF-test mindst 30 minutter før en vurdering af klinisk neurokognitiv funktion (cNCF) ledet af en neuropsykolog.
|
baseline og 12 måneder efter behandlingen.
|
|
- Validering: At estimere konsistens og ændringer i scores for online neurokognitive (oNCF) og omfattende kliniske neurokognitive funktions (cNCF) vurderinger over alle undersøgelsestidspunkter.
Tidsramme: baseline og 12 måneder efter behandling.
|
At estimere konsistens i ændringer i score for onNCF- og cNCF-vurderinger på alle studietidspunkter.
Denne vurdering af ændring over tid kan opnås ved at anvende en analyse af kovariansmodel, der relaterer det kontinuerlige vurderingsresultat til klassifikationsfaktoren (oNCF eller cNCF) og den kontinuerlige kovariat, tidspunktet for neurokognitiv undersøgelse samt et interaktionsudtryk.
Estimater på nul for interaktionsleddet og klassifikationsfaktoren vil indikere konsistens.
|
baseline og 12 måneder efter behandling.
|
Andre resultatmål
Andre resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
For at bestemme, hvilke sundhedsomkostningsdata der kan indsamles hos patienter med metastatisk sygdom med det formål at estimere de relative sundhedsomkostninger ved gammakniv-strålekirurgi (indsamling af prospektive omkostningsdata).
Tidsramme: Deltagerne vil blive fulgt under varigheden af hospitalsophold og indledende opfølgning, et forventet gennemsnit på 6 uger
|
Faktureringsdataene vil blive indhentet fra strålingsonkologi-, neurokirurgi- og hospitalsfaktureringsafdelinger i løbet af forsøgsperioden hvert kvartal.
En 'Medicare'-omkostningstilgang vil konvertere hospitalsudgifter til omkostninger ved at bruge offentligt tilgængelige oplysninger fra Medicare-omkostningsrapporter.
Afgifter vil ikke blive rapporteret offentligt.
Regnskabsoplysninger om proprietære omkostninger vil ikke blive anmodet om.
Formålet med denne dataindsamling er at bestemme, hvilke data der kan indsamles hos patienter med metastatisk sygdom inden for rammerne af et multi-institutionelt forsøg.
Da denne tilgang ikke tidligere er blevet udført i forbindelse med et prospektivt, multi-institutionelt klinisk forsøg i en patientpopulation med metastatisk sygdom, vil enhver post hoc analyse være underlagt tilgængeligheden af de indsamlede data, men der vil blive gjort ethvert forsøg på at bestemme direkte og indirekte omkostninger ved undersøgelsesbehandlingerne.
|
Deltagerne vil blive fulgt under varigheden af hospitalsophold og indledende opfølgning, et forventet gennemsnit på 6 uger
|
|
Dokumenter forekomsten af asymptomatisk og symptomatisk strålenekrose hos patienter behandlet med gammakniv-strålekirurgi med eller uden helhjernestrålebehandling WBRT (hvis WBRT tilbydes som redningsterapi)
Tidsramme: 12 måneder efter radiosugning
|
Procentdelen af patienter, der oplever asymptomatisk og symptomatisk strålingsnekrose, vil blive angivet i frekvenstabeller
|
12 måneder efter radiosugning
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Studiestol: Igor J Barani, MD, University of California, San Francisco
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Faktiske)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Skøn)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- 12105/12-02
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .