Ulipristalacetat til præoperativ behandling af hypoekkoiske cellulære leiomyomer

Begrundelse for, hvorfor undersøgelsen bør udføres: Leiomyomer er den mest almindelige godartede neoplasma hos kvinder; det er blevet anslået, at disse tumorer forekommer hos mindst 25 % af alle kvinder, hvilket sandsynligvis er en undervurdering, fordi dette tal er baseret på en udvalgt population. De er histologisk sammensat af glatte muskelceller med intetsigende, ensartede, cigarformede kerner, der er arrangeret i sammenflettede bundter, der viser ringe eller ingen mitotisk aktivitet. Cellulære leiomyomer (CL'er) beskrives som leiomyomer, der er væsentligt mere cellulære end det omgivende myometrium, ofte med sammentrængning og overlapning af kerner.

De præsenterende symptomer adskiller sig ikke fra dem hos patienter med typiske leiomyomer. Ved grov undersøgelse er CL'er oftere bløde og virker mere solbrune eller gule og mindre omskrevne end de sædvanlige leiomyomer.

Preoperativt kan CL'er i hvert fald genkendes ved ultralydsevaluering, fordi de fremstår som hypoekkoiske livmoderlæsioner. Det er påvist, at patienter med hypoekkoisk myom har en signifikant længere operationstid efter behandling med en GnRH-analog end for resten af ​​de forbehandlede myomer eller de ubehandlede patienter med hypoekkoiske myomer. I betragtning af den overvejende relevans af trækmanøvrerne ved laparoskopisk myomektomi, er vanskeligheden ved tilstrækkeligt at gribe tumoren nøgleelementet i den længere operationstid. Den større blødgøring af fibroide væv er sandsynligvis relateret til degenerative forandringer induceret af den GnRH-analoge forbehandling, især i de fibromer uden et tilstrækkeligt fibrøst "skelet" og dermed med udseendet som hypoekkoisk ved indlæggelsesultralyd. Fra et patologisk synspunkt udviste disse fibromer, når de blev forbehandlet, en overvægt af områder med koagulativ nekrose og mixoid degeneration, hvilket forårsagede længere operationstid og viser utvetydigt den negative effekt af præoperativ GnRH-analog behandling for disse former for uterine fibromer.

Samtidig bør hypoekkoiske CL'er være mere lydhøre over for behandling med ulipristalacetat end almindelige leiomyomer, givet dets antiproliferative aktivitet i dyrkede leiomyomceller.

Den antiproliferative ulipristale virkning inducerer desuden en tilstand af apoptotisk nekrose, der, sammenlignet med GnRH-a myxoid nekrose, sandsynligvis tillader en lettere kirurgisk enucleation af tumoren.