Dialog omkring behandling af luftvejssygdomme (DART)
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
De specifikke mål med undersøgelsen er: 1) at teste DART-programmets effektivitet på a) overordnede antibiotikaordinationsrater for alle pædiatriske ARTI'er og b) førstelinjeantibiotikaudskrivningsrater for bakterielle ARTI'er (akut mellemørebetændelse, gruppe A Streptokok pharyngitis, og bihulebetændelse), 2) for at teste DART-programmets effektivitet til at ændre udbyderes kommunikationspraksis under ARTI-besøg, 3) for at bestemme besøgsspecifikke tilfredshedsniveauer for forældre til børn set af undersøgelsesudbydere og vurdere, hvordan tilfredsheden ændrer sig som funktion af eksponering for DART-programmet, og 4) at vurdere omkostningerne ved at implementere DART-programmet og dets indvirkning på sundhedsudgifterne.
For at nå disse mål foreslår vi en kvasi-eksperimentel undersøgelse, der anvender et stepped wedge design. I samarbejde med to praksisbaserede forskningsnetværk: det elektroniske Pediatric Research in Office Settings (ePROS) netværk og NorthShore Pediatric netværket, vil vi rekruttere 20 praksisser til at deltage. I løbet af en 20 måneders periode vil interventionen blive sekventielt implementeret til 4 grupper af praksis (5 praksis/gruppe). Hver praksis vil fungere som en del af kontrolgruppen, indtil de modtager interventionen. DART-programmets effektivitet vil blive vurderet ved at undersøge udbyderens antibiotikaudskrivningsrater for ARTI'er (både overordnet og førstelinje), kommunikationspraksis og forældretilfredshed både før og efter interventionseksponering ved hjælp af undersøgelses- og elektroniske patientjournaldata. Hvis DART-programmet er effektivt til både at reducere ARTI-antibiotikaordination til niveauer i overensstemmelse med bakterielle prævalensrater og øge brugen af førstelinjeantibiotika til bakterielle ARTI'er, vil vi have et innovativt QI-interventionsprogram, der kan spredes yderligere for at løse dette kritiske folkesundhedsproblem .
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Fase
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
Arkansas
-
Paragould, Arkansas, Forenede Stater, 72450
- Paragould Pediatrics
-
-
California
-
Eureka, California, Forenede Stater, 95503
- Eureka Pediatrics
-
-
Colorado
-
Durango, Colorado, Forenede Stater, 81301
- Pediatric Partners of the Southwest
-
-
Connecticut
-
Wallingford, Connecticut, Forenede Stater, 06492
- Pediatric Medicine of Wallingford
-
-
Florida
-
Bradenton, Florida, Forenede Stater, 34203
- Advance Preventive Care
-
-
Illinois
-
Addison, Illinois, Forenede Stater, 60101
- A to Z Pediatric & Youth Healthcare
-
Countryside, Illinois, Forenede Stater, 60525
- All Star Pediatrics
-
Deerfield, Illinois, Forenede Stater, 60015
- Deerfield
-
Evanston, Illinois, Forenede Stater, 60201
- Evanston (Central)
-
Evanston, Illinois, Forenede Stater, 60201
- Evanston (Davis)
-
Glenview, Illinois, Forenede Stater, 60026
- Glenview
-
Gurnee, Illinois, Forenede Stater, 60031
- Gurnee
-
Lincolnwood, Illinois, Forenede Stater, 60712
- Lincolnwood
-
Skokie, Illinois, Forenede Stater, 60077
- Old Orchard
-
Vernon Hills, Illinois, Forenede Stater, 60061
- Vernon Hills
-
Wilmette, Illinois, Forenede Stater, 60091
- Plaza Del Lago
-
-
New York
-
East Hampton, New York, Forenede Stater, 11968
- East End
-
Southampton, New York, Forenede Stater, 11968
- Hampton Pediatrics
-
-
Tennessee
-
Crossville, Tennessee, Forenede Stater, 38555
- Plateau Pediatrics
-
-
Texas
-
Seguin, Texas, Forenede Stater, 78155
- Cornerstone Pediatrics
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
Besøg hos tilmeldte udbydere af børn i alderen 6 måneder til 10 år med en International Classification of Diseases-10 (ICD-10) diagnosekode for AOM, bronkitis, pharyngitis, bihulebetændelse eller øvre luftvejsinfektion (URI) vil blive inkluderet i undersøgelsen. Kun systemiske (orale) antibiotikaordinationer på samme dato som studiebesøget vil blive inkluderet i ordinationsforanstaltningerne for hver ARTI.
Ekskluderingskriterier:
ARTI-besøg vil være udelukket fra ordinationsforanstaltninger, hvis der er nogen konkurrerende ikke-ARTI bakterielle diagnoser (f.eks. urinvejsinfektion) eller eventuelle antibiotikaordinationer i løbet af de 30 dage før indeksbesøget. Besøg af børn med allergi over for penicillin- eller cephalosporin-antibiotika vil være udelukket fra foranstaltninger med andenlinje-ordination.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: SUPPORTIVE_CARE
- Tildeling: TILFÆLDIGT
- Interventionel model: PARALLEL
- Maskning: ENKELT
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Andet: Udbydere
Læger, pædiatriske sygeplejersker og lægeassistenter (benævnt udbydere herfra og frem) vil blive rekrutteret fra 20 praksisser, med maksimalt fire udbydere, der deltager fra en enkelt praksis, for maksimalt 80 udbydere. Udbydere vil modtage online tutorials, interaktive gruppewebinarer, simulerede booster-sessioner samt feedbackrapporter. |
For hver gruppe af praksis, i løbet af den første måned af interventionsdeltagelse, vil undersøgelsespersonale ved Seattle Children's Research Institute sende hver deltagende udbyder inden for en gruppe/kile, via e-mail, en adgangskode for at få adgang til online tutorial.
Deltagerne vil blive bedt om at se den 40-minutters tutorial på et tidspunkt, der er bekvemt for dem, men før det første webinar.
Efterforskere vil være i stand til at spore, om og hvor ofte deltagere får adgang til onlinetutorial som et mål for engagement i interventionen.
PROS vil følge op via e-mail eller telefon med udbydere, der ikke har gennemført selvstudiet inden for en tidsramme på tre uger.
Det første webinar, der fokuserer på at træffe passende antibiotikavalg for bakterielle ARTI'er, vil blive afholdt i begyndelsen af måned 2 af interventionsdeltagelse, og det andet webinar, der fokuserer på anbefalede kommunikationspraksis under besøg for ARTI'er, vil blive afholdt i begyndelsen af måneden 3 af interventionsdeltagelse. På grund af webinarets fakultetets tidsbegrænsninger, vil vi etablere datoer/tidspunkter for webinaret før rekruttering. Udbydere vil få information om webinar-datoer i både randomiserings-e-mailen, samt inkludere datoerne i studieboksbrevet. Webinarerne vil blive optaget for at lette deltagelse for dem, der ikke er i stand til at nå den planlagte dato/tid. Inkluderet i optagelsen vil være oplægget og eventuelle spørgsmål og svar fra deltagerne. Et online link til den første booster-videovignet vil blive sendt til træningsdeltagere via e-mail i begyndelsen af måned 5 af interventionsdeltagelse for hver gruppe/wedge. Linket vil føre til et websted, hvor udbyderen skal oprette et brugernavn og en adgangskode for at få adgang til booster-videoerne. To yderligere booster-vignetter vil blive stillet til rådighed for visning i begyndelsen af måned 7 og 9 af interventionsdeltagelse. For hver af de tre booster-sessioner vil der blive sendt op til tre påmindelser om at fuldføre visningen af videovignetten over en 2-ugers periode. Undersøgelsesholdet vil være i stand til at overvåge, om deltagerne får adgang til og udfylder spørgsmålene i slutningen af hver vignet. Under interventionsfasen vil udbyderne også modtage 6 revisions- og feedbackrapporter givet af forældre. Den første rapport vil bestå af to dele:
|
|
Andet: Forældre
Antallet af forældre, der deltager, vil afhænge af antallet af udbydere, der accepterer at deltage på hver af de 20 praksisser. Det samlede antal kunne variere fra minimum 1800 forældre til maksimalt 7200 forældre. Under hele undersøgelsen vil forældre på deltagende praksissteder blive tilbudt muligheden for at gennemføre en DART-forældreundersøgelse efter deres barns besøg. |
Under hele undersøgelsen vil forældre på deltagende praksissteder blive tilbudt muligheden for at gennemføre en DART-forældreundersøgelse efter deres barns besøg.
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Ændring i frekvensen af den samlede antibiotikaordinering for alle ARTI-besøg
Tidsramme: To år før intervention og i gennemsnit en 15-måneders periode under og efter intervention
|
Dette resultat vil afgøre, om frekvensen af ordinering af antibiotika under pædiatriske ARTI-besøg ændres som funktion af interventionen.
En baseline-periode vil blive sammenlignet med perioder både under interventionen og post-interventionen.
For hver tidsperiode vil efterforskerne vurdere antallet af ARTI-besøg (nævner), hvor antibiotika blev ordineret (tæller).
|
To år før intervention og i gennemsnit en 15-måneders periode under og efter intervention
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Ændring i antallet af antibiotikaordinering til viral ARTI
Tidsramme: To år før intervention og i gennemsnit en 15-måneders periode under og efter intervention
|
Dette resultat vil afgøre, om frekvensen af ordinering af antibiotika under pædiatriske besøg for viral ARTI (bronkitis, non-streptokok pharyngitis eller viral øvre luftvejsinfektion) ændres som funktion af interventionen.
En baseline-periode vil blive sammenlignet med perioder både under interventionen og post-interventionen.
For hver tidsperiode vil efterforskerne vurdere antallet af virale ARTI-besøg (nævner), hvor antibiotika blev ordineret (tæller).
|
To år før intervention og i gennemsnit en 15-måneders periode under og efter intervention
|
|
Ændring i antallet af antibiotikaordinering til faryngitis
Tidsramme: To år før intervention og i gennemsnit en 15-måneders periode under og efter intervention
|
Dette resultat vil afgøre, om frekvensen af ordinering af antibiotika under pædiatriske besøg for pharyngitis (både ikke-streptokok og streptokok) ændres som funktion af interventionen.
En baseline-periode vil blive sammenlignet med perioder både under interventionen og post-interventionen.
For hver tidsperiode vil efterforskerne vurdere antallet af besøg for pharyngitis (nævner), hvor antibiotika blev ordineret (tæller).
|
To år før intervention og i gennemsnit en 15-måneders periode under og efter intervention
|
|
Ændring i anden linjes ordinationsrater for bakterielle ARTI'er
Tidsramme: To år før intervention og i gennemsnit en 15-måneders periode under og efter intervention
|
Disse resultater vil afgøre, om frekvensen af ordinering af andenlinjeantibiotika under pædiatriske besøg for streptokok pharyngitis, bihulebetændelse og akut mellemørebetændelse ændres som funktion af interventionen.
En baseline-periode vil blive sammenlignet med perioder både under interventionen og post-interventionen.
For hver vurderet tidsperiode vil efterforskerne vurdere antallet af besøg for streptokok pharyngitis, bihulebetændelse eller akut mellemørebetændelse (nævnere), hvor andenlinjeantibiotika blev ordineret (tællere).
|
To år før intervention og i gennemsnit en 15-måneders periode under og efter intervention
|
|
Brug af kombinerede negative og positive behandlingsanbefalinger
Tidsramme: I gennemsnit 6 måneder før intervention og i gennemsnit 9 måneder under interventionseksponering
|
Under eksponering for interventionen vil udbyderens brug af kombinerede negative og positive behandlingsanbefalinger stige under besøg for ARTI sammenlignet med baseline.
Efterforskere vil samle forældreundersøgelsesdata og beregne rater af positive og negative behandlingsanbefalinger for hvert kvalificeret besøg for hver periode.
|
I gennemsnit 6 måneder før intervention og i gennemsnit 9 måneder under interventionseksponering
|
|
Brug af beredskabsplaner
Tidsramme: I gennemsnit 6 måneder før intervention og i gennemsnit 9 måneder under interventionseksponering
|
Under eksponering for interventionen vil udbyderens brug af beredskabsplaner stige under besøg for ARTI sammenlignet med baseline.
Efterforskere vil samle forældreundersøgelsesdata og beregne satser for brug af beredskabsplaner for hvert kvalificeret besøg for hver periode.
|
I gennemsnit 6 måneder før intervention og i gennemsnit 9 måneder under interventionseksponering
|
|
Forældre-rapporteret tilfredshedsscore
Tidsramme: I gennemsnit 6 måneder før intervention og i gennemsnit 9 måneder under interventionseksponering
|
Udbydere, der udsættes for interventionen, vil have højere forældrerapporterede besøgsspecifikke tilfredshedsscore under eksponering for interventionen sammenlignet med baseline.
For at måle tilfredshed vil efterforskerne bruge en tilpasset version af 3-elements kommunikationssammensætning og 1-item globale besøgstilfredshedsskala fra Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems Clinician and Groups (CG-CAHPS®) Survey.
Undersøgelsespunkterne blev tilpasset, så de henvender sig til patienters forældre frem for patienterne selv.
Både 3-elements sammensatte og 1-element globale besøgstilfredshedsskala går fra 0-100 med højere score, der indikerer højere niveauer af tilfredshed.
|
I gennemsnit 6 måneder før intervention og i gennemsnit 9 måneder under interventionseksponering
|
|
Udgifter til implementering af intervention
Tidsramme: To år før intervention og i gennemsnit en 15-måneders periode under og efter intervention
|
Omkostningerne ved at implementere DART-interventionen og omkostningerne ved eventuelle ændringer i brugen vil blive opvejet af reducerede udgifter til antibiotika-recepter.
|
To år før intervention og i gennemsnit en 15-måneders periode under og efter intervention
|
|
Ændring i sundhedsudbyderens udgifter på grund af intervention
Tidsramme: To år før intervention og i gennemsnit en 15-måneders periode under og efter intervention
|
Omkostningerne ved at implementere DART-interventionen og omkostningerne ved eventuelle ændringer i brugen vil blive opvejet af reducerede udgifter til antibiotika-recepter.
|
To år før intervention og i gennemsnit en 15-måneders periode under og efter intervention
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Rita Mangione-Smith, M.D., Seattle Children's
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Mangione-Smith R, Robinson JD, Zhou C, Stout JW, Fiks AG, Shalowitz M, Gerber JS, Burges D, Hedrick B, Warren L, Grundmeier RW, Kronman MP, Shone LP, Steffes J, Wright M, Heritage J. Fidelity evaluation of the dialogue around respiratory illness treatment (DART) program communication training. Patient Educ Couns. 2022 Jul;105(7):2611-2616. doi: 10.1016/j.pec.2022.03.011. Epub 2022 Mar 14.
- Kronman MP, Gerber JS, Grundmeier RW, Zhou C, Robinson JD, Heritage J, Stout J, Burges D, Hedrick B, Warren L, Shalowitz M, Shone LP, Steffes J, Wright M, Fiks AG, Mangione-Smith R. Reducing Antibiotic Prescribing in Primary Care for Respiratory Illness. Pediatrics. 2020 Sep;146(3):e20200038. doi: 10.1542/peds.2020-0038. Epub 2020 Aug 3.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Forventet)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Forventet)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Skøn)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- R01HD084547 (U.S. NIH-bevilling/kontrakt)
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
IPD-delingstidsramme
IPD-delingsadgangskriterier
IPD-deling Understøttende informationstype
- STUDY_PROTOCOL
- ICF
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .