Behandling af alvorlige hjerneskadede patienter med apomorphin
Behandling af alvorlige hjerneskadede patienter med apomorfin: en adfærds- og neuroimaging undersøgelse
Baggrund:
Patienter, der overlever alvorlig hjerneskade, kan udvikle kroniske bevidsthedsforstyrrelser. At behandle disse patienter for at forbedre helbredelsen er ekstremt udfordrende på grund af knappe og ineffektive terapeutiske muligheder.
Blandt farmakologiske behandlinger har apomorphin, en potent direkte dopaminagonist, udvist lovende adfærdsmæssige virkninger, men dens sande effektivitet og dens mekanisme er stadig ukendt. Denne pilotundersøgelse har til formål at verificere virkningerne af apomorphin subkutan infusion hos patienter med bevidsthedsforstyrrelser, undersøge de neurale netværk, som denne behandling er målrettet mod, og evaluere gennemførligheden af et større dobbeltblindt randomiseret placebokontrolleret forsøg.
Metoder/design:
Denne undersøgelse er et prospektivt åbent klinisk pilotforsøg. Seks patienter diagnosticeret med bevidsthedsforstyrrelser vil blive inkluderet for at modtage et 4-ugers regime med daglige subkutane infusioner af apomorphinhydrochlorid. Patienterne vil blive overvåget i fire uger før påbegyndelse af behandlingen, tæt under behandlingen, og de vil gennemgå en 4-ugers indlæggelsesopfølgning efter udvaskning, samt en to-årig langtids fjernopfølgning. Kort før og efter behandlingsforløbet vil forsøgspersonerne modtage et multimodalt vurderingsbatteri inklusive neuroimaging-undersøgelser.
Primært resultat vil blive bestemt som adfærdsmæssig respons på behandling målt ved diagnoseændringer ved hjælp af Coma Recovery Scale - Revised (CRS-R), mens sekundære udfaldsmål vil omfatte Nociception Coma Scale - Revised (NCS-R, døgnrytmemodifikationer vha. aktimetri, kernekropstemperaturregistrering og natelektroencefalografi (EEG), positronemissionstomografi (PET), højdensitets-EEG i hviletilstand og funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI). Glasgow Outcome Scale - Extended (GOS-E) og en telefontilpasset version af CRS-R vil blive brugt til langsigtet opfølgning.
Statistiske analyser vil fokusere på påvisning af ændringer induceret af apomorfinbehandling på individuelt niveau (sammenligning af data før og efter behandling) og på gruppeniveau (sammenligning af respondere med non-responders). Respons på behandling vil blive målt på fire forskellige niveauer: 1. adfærdsmæssig respons (CRS-R, NCS-E, GOS-E), 2. hjernemetabolisme (PET), 3. netværksforbindelse (fMRI i hviletilstand og højdensitet) EEG) og 4. Døgnrytmeændringer (aktimetri, kropstemperatur, nat-EEG).
Diskussion:
Apomorphin er en lovende og sikker kandidat til behandling af bevidsthedsforstyrrelser, men dets effektivitet, profilen af den reagerende befolkning og dens underliggende mekanisme er endnu ikke fastlagt. Denne pilotundersøgelse vil give hidtil usete data, der vil gøre det muligt at undersøge responsen på apomorphin ved hjælp af multimodale metoder og kaste nyt lys over hjernenetværkene, der er målrettet af dette lægemiddel med hensyn til metabolisme, funktionel tilslutning og adfærdsmæssig respons. Efterforskerne sigter mod bedre at definere fænotypen af potentielle respondere for lettere at identificere dem og udvikle personlig patientbehandling. Denne foreløbige undersøgelse vil lægge grunden til et efterfølgende større placebo-kontrolleret dobbelt-blindt forsøg, som vil give kvantitative data om effektstørrelse kontrolleret til spontan genopretning.
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Fase
Fase
- Fase 2
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
-
Liège, Belgien, 4000
- University Hospital of Liege
-
-
Brabant Wallon
-
Ottignies, Brabant Wallon, Belgien, 1340
- Neurological Hospital Center William Lennox
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- 18-55 år.
- Klinisk stabil, ikke afhængig af medicinske ventilatorer til respiration.
- Diagnosticeret som i et ikke-reagerende vågenhedssyndrom eller minimalt bevidst tilstand i henhold til de internationale kriterier og baseret på mindst 2 konsistente CRS-R inden for de sidste 14 dage (én CRS-R inden for de sidste 7 dage).
- Mere end 6 uger efter fornærmelse (start af apomorphinbehandlingen ved minimum 10 uger)
- Ingen alvorlige neurologiske svækkelser andet end relateret til deres erhvervede hjerneskade.
- Ingen andre neurologiske lægemidler end antiepileptika eller antispasticitetsmidler inden for de sidste to uger.
- Ingen brug af andre dopaminerge lægemidler end apomorfin inden for de sidste to uger.
- Informeret samtykke fra juridisk repræsentant for patienten (hvis patienterne bliver raske, vil deres samtykke også blive indhentet).
Ekskluderingskriterier:
- Brug af dopaminagonister eller -antagonister (f. amantadin, bromocriptin, l-dopa, pramipexol, ropinirol, amfetamin, bupropion, methylphenidat/risperidon, haloperidol, chlorpromazin, flupentixol, clozapin, olanzapin, quetiapin) i de sidste 4 uger af lægemidlet eller 4 halveringstider.
- Brug af lægemidler med kendt signifikant forlængelse af QT-intervallet (f. klasse 1 antiarytmika, sotalol, makrolider, quinoloner, antipsykotiske lægemidler, tricykliske antidepressiva. Metadon, chloroquin, kinin)
- Et korrigeret QT-interval over 480ms (beregnet ved hjælp af Bazetts formel på et standard 12-aflednings-EKG optaget i de sidste 14 dage) eller andre risikofaktorer for arytmi (kongestivt hjertesvigt, alvorlig leverinsufficiens eller signifikant elektrolytforstyrrelse).
- En historie med tidligere neurologisk funktionsnedsættelse.
- Kontraindikation til MR, EEG eller PET (f.eks. elektroniske implanterede enheder, aktiv epilepsi, eksternt ventrikulært dræn).
- Anvendelse af nitrater eller andre vasodilatorer, stoffer, der virker på centralnervesystemet, såsom barbiturater, morfin og beslægtede lægemidler (relativt udelukkelseskriterium)
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: BEHANDLING
- Tildeling: NA
- Interventionel model: SINGLE_GROUP
- Maskning: INGEN
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
EKSPERIMENTEL: Apomorfin behandling
Behandling med apomorphinhydrochlorid subkutan infusion 12 timer dagligt i 30 dage: 5-dages titreringsfase (øgende doser fra 0 til 4 mg/t), 7 dages vedligeholdelse ved 4 mg/t og 18 dages vedligeholdelsesfase med mulig stigning til 6 mg/t, hvis det tolereres godt. To dage før påbegyndelse af apomorphin påbegyndes domperidon 20 mg t.i.d per os (eller via mavesonde) for at reducere almindelige bivirkninger. Det vil blive vedligeholdt mindst 7 dage før en valgfri nedtrapning i fravær af kvalme eller opkastning. |
Produktet administreres ved hjælp af en ekstern kontinuerlig subkutan infusionspumpe.
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Ændring fra baseline i Coma Recovery Scale - Revideret (CRS-R)
Tidsramme: op til 90 dage (10x før behandling, 6x under behandling og 5x efter behandling)
|
CRS-R er en standardiseret valideret neuroadfærdsskala designet til at vurdere patienter med bevidsthedsforstyrrelser.
Den er opdelt i 6 underskalaer: Auditiv funktion (0-4 point), Visuel funktion (0-5 point), Motorisk funktion (0-6 point), Oromotorisk/Verbal funktion (0-3 point), Kommunikation (0-2 point). point), Arousal (0-3 point).
Underscorene summeres for at beregne en samlet score fra 0 til 23 point.
Højere score indikerer bedre funktioner.
Endnu vigtigere er det, at det giver patientens diagnose (koma, UWS, MCS-, MCS+, EMCS) baseret på tilstedeværelsen af specifikke elementer i forskellige underskalaer (uanset total score).
Analyser vil lede efter ændringer i diagnose, ændringer af total score og ændringer af hver subscore før, under og efter apomorfinbehandling.
|
op til 90 dage (10x før behandling, 6x under behandling og 5x efter behandling)
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Nociception Coma Scale - Revideret (NCS-R)
Tidsramme: op til 90 dage (5x før behandling, 4x under behandling og 5x efter behandling)
|
NCS-R er en standardiseret valideret skala designet til at vurdere opfattelsen af smerte hos patienter med bevidsthedsforstyrrelser, der ikke er i stand til at kommunikere funktionelt.
Den er opdelt i 3 underskalaer: Motorisk respons (0-3 point), Verbal respons (0-3 point) og Ansigtsudtryk (0-3 point).
Underscorerne summeres for at beregne en samlet score fra 0 til 9 point.
Højere score indikerer en højere smerteopfattelse.
Analyser vil lede efter ændringer af total score og ændringer af hver subscore før, under og efter apomorphinbehandling.
|
op til 90 dage (5x før behandling, 4x under behandling og 5x efter behandling)
|
|
EEG i hviletilstand
Tidsramme: op til 90 dage (4x før behandling, 4x under behandling og 4x efter behandling)
|
Ændringer i EEG-spektraleffekt inden for faste bånd eller dynamisk forbindelse ved hjælp af median spektral forbindelse og grafteoretiske topologimetrikker (klyngekoefficient, vejlængde, modularitet og deltagelseskoefficient) efter apomorfinbehandling.
|
op til 90 dage (4x før behandling, 4x under behandling og 4x efter behandling)
|
|
EEG med auditive paradigmer
Tidsramme: op til 90 dage
|
Multivariat klassifikator, der giver sandsynligheden for at have tegn på bevidsthed baseret på en maskinlæringstilgang ved hjælp af 120 EEG-markører.
|
op til 90 dage
|
|
KÆLEDYR
Tidsramme: op til 90 dage (1x før behandling og 1x efter behandling)
|
Ændringer i kvantificering af PET-signal ved hjælp af standardiserede optagelsesværdier af fluordeoxyglucose efter apomorphinbehandling.
|
op til 90 dage (1x før behandling og 1x efter behandling)
|
|
fMRI
Tidsramme: op til 90 dage (1x før behandling og 1x efter behandling)
|
Ændringer i MRI-funktionel forbindelse ved hjælp af en frø-voxel-tilgang, mellem områder af interesse (her: striatum, globus pallidus interna, thalamus og præfrontal cortex) og tidsforløbet fra alle andre hjernevoxel efter apormorfinbehandling
|
op til 90 dage (1x før behandling og 1x efter behandling)
|
|
Døgnrytme ved hjælp af kropsbevægelser
Tidsramme: konstant registrering fra tilmelding op til 90 dage
|
Vi bruger håndledsaktigraf registrerede data om lemmerbevægelser til at beregne døgnrytme, målt i minutter.
Det svarer til perioden for de biologiske tidsmæssige rytmer med svingninger omkring 24 timer.
|
konstant registrering fra tilmelding op til 90 dage
|
|
Døgnrytme ved hjælp af kropstemperaturvariationer
Tidsramme: konstant registrering fra tilmelding op til 90 dage
|
Vi bruger data registreret fra ikke-invasive kropstemperaturmåleapparater til at beregne døgnrytme, målt i minutter.
Det svarer til perioden for de biologiske tidsmæssige rytmer med svingninger omkring 24 timer.
|
konstant registrering fra tilmelding op til 90 dage
|
|
Antal søvncyklusser ved brug af nat-EEG
Tidsramme: aktimetri og kernekropstemperatur registreret under hele undersøgelsen; nat EEG 1x før behandlingsstart og 1x efter behandlingsophør
|
Vi bruger data målt med EEG-optagelser hele natten til at beregne antallet af søvncyklusser i løbet af en nat og varigheden brugt i hver fase af søvnen.
|
aktimetri og kernekropstemperatur registreret under hele undersøgelsen; nat EEG 1x før behandlingsstart og 1x efter behandlingsophør
|
|
Glasgow Outcome Scale – Extended (GOS-E)
Tidsramme: fra 6 måneder efter behandling og op til 24 måneder efter behandling (1x efter 6 måneder, 1x efter 12 måneder, 1x efter 24 måneder)
|
GOS-E er en standardiseret valideret skala designet til at vurdere det funktionelle resultat af patienter med bevidsthedsforstyrrelser. Det er en enkelt score, der spænder fra 1 (død) til 8 (øvre god bedring). Højere score indikerer en højere funktionel restitution. Det vil blive udført på afstand ved telefonisk kontakt med patienten eller dennes pårørende. Analyser vil se på forskelle i GOS-E-score mellem respondere og ikke-responderere på apomorphinbehandling, samt forskelle i tid inden for individuelle patienter. |
fra 6 måneder efter behandling og op til 24 måneder efter behandling (1x efter 6 måneder, 1x efter 12 måneder, 1x efter 24 måneder)
|
|
Telefontilpasset CRS-R
Tidsramme: fra 6 måneder efter behandling og op til 24 måneder efter behandling (1x efter 6 måneder, 1x efter 12 måneder, 1x efter 24 måneder)
|
Den telefontilpassede CRS-R er en skala designet til at fjernvurdere patienter med bevidsthedsforstyrrelser. I modsætning til CRS-R omfatter den ikke subcores eller en total score, men giver den kliniske diagnose af patienten (coma, UWS, MCS-, MCS+, EMCS) ved hjælp af de samme diagnostiske elementer som CRS-R. Analyser vil se på forskelle i telefontilpasset CRS-R-diagnose mellem respondere og ikke-responderere på apomorfinbehandling, samt forskelle i tid hos individuelle patienter. |
fra 6 måneder efter behandling og op til 24 måneder efter behandling (1x efter 6 måneder, 1x efter 12 måneder, 1x efter 24 måneder)
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Steven Laureys, M.D., Ph.D., University Hospital of Liege
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Fridman EA, Calvar J, Bonetto M, Gamzu E, Krimchansky BZ, Meli F, Leiguarda RC, Zafonte R. Fast awakening from minimally conscious state with apomorphine. Brain Inj. 2009 Feb;23(2):172-7. doi: 10.1080/02699050802649662.
- Fridman EA, Krimchansky BZ, Bonetto M, Galperin T, Gamzu ER, Leiguarda RC, Zafonte R. Continuous subcutaneous apomorphine for severe disorders of consciousness after traumatic brain injury. Brain Inj. 2010;24(4):636-41. doi: 10.3109/02699051003610433.
- Gosseries O, Charland-Verville V, Thonnard M, Bodart O, Laureys S, Demertzi A. Amantadine, apomorphine and zolpidem in the treatment of disorders of consciousness. Curr Pharm Des. 2014;20(26):4167-84.
- Sanz LRD, Lejeune N, Blandiaux S, Bonin E, Thibaut A, Stender J, Farber NM, Zafonte RD, Schiff ND, Laureys S, Gosseries O. Treating Disorders of Consciousness With Apomorphine: Protocol for a Double-Blind Randomized Controlled Trial Using Multimodal Assessments. Front Neurol. 2019 Mar 19;10:248. doi: 10.3389/fneur.2019.00248. eCollection 2019.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (FAKTISKE)
Studiestart
Primær færdiggørelse (FAKTISKE)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (FORVENTET)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (FAKTISKE)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (FAKTISKE)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Psykiske lidelser
- Sygdomme i nervesystemet
- Neurologiske manifestationer
- Neuroadfærdsmæssige manifestationer
- Neurokognitive lidelser
- Bevidsthedsforstyrrelser
- Lægemidlers fysiologiske virkninger
- Neurotransmittermidler
- Molekylære mekanismer for farmakologisk virkning
- Autonome agenter
- Agenter fra det perifere nervesystem
- Gastrointestinale midler
- Dopaminagonister
- Dopaminmidler
- Emetics
- Apomorfin
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- 2017/81a
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .