Brug af videotransmission til telefontriage af børn

Baggrund

Københavns Beredskab modtager hvert år cirka 190.000 opkald til lægehjælpen 1813 vedrørende syge børn under 12 år (ekskl. skader) (Rasmussen MV, ref. 1). Disse børn er ikke så syge, at forældrene ringer til akuttelefonen 112, men forældrene skal kontakte sundhedsvæsenet uden for deres praktiserende læges åbningstid.

Efter kontakt med forældrene har lægehjælpen 1813's sundhedspersonale flere muligheder for børnene; f.eks. at indlægge børnene på en pædiatrisk afdeling, henvise dem til vurdering i Børnelægevagten (et pædiatrisk akutcenter), vejlede dem til egenomsorg i hjemmet eller henvise dem til deres læge næste hverdag.

Af de 190.000 opkald årligt vedrørende syge børn, vedrører størstedelen af ​​henvendelserne små børn; i 2018 vedrørte omkring 175.000 af opkaldene børn under 6 år. Omkring 30 % af disse børn blev henvist til vurdering på et akutcenter for børn. De fleste af disse patienter har milde symptomer, som hverken kræver behandling eller paraklinisk testning, men blot lægehjælp fra forældre. Disse konsultationer kan opleves som unødvendige og uhensigtsmæssige for det syge barn og dets forældre. Desuden er besøgene dyre for sundhedssystemet.

Telefontriage er svært, især når operatøren ikke kender barnet eller forældrene, og når det er svært at beskrive symptomer i medicinske termer. Telemedicin, det vil sige brugen af ​​kommunikations- og informationsteknologi inden for sundhedsvæsenet, vinder stigende indflydelse i det medicinske samfund, også inden for pædiatrien (Olson CA et al, ref. 2). American Academy of Pediatrics har opfordret både generelle børnelæger og pædiatriske subspecialister til at bruge telemedicin til at betjene flere børn (Marcin JP et al., ref. 3).

To undersøgelser fandt begge god overensstemmelse mellem ansigt-til-ansigt og video-assisteret vurdering af børn med luftvejssymptomer (Siew L et al, Gattu R et al, ref. 4, 5). En anden undersøgelse om børn med akut forværring af astma rapporterede, at forældrene følte sig tryggere, når triage af barnet blev udført af en sundhedsprofessionel, der kunne se barnet på video, og sundhedspersonalet følte sig også mere trygge med videotriage (Freeman B) et al., ref. 6).

Formål

Giver triage af børn ved videoopkald (videotriage) større tryghed for forældre og sundhedspersonale i beslutningen om, at flere børn kan blive hjemme efter lægelig vejledning, hvilket medfører mindst 10 % færre besøg på Børnelægevagten (et pædiatrisk akutcenter) ? Ydermere identificerer dosistriage af børn ved videoopkald (videotriage) flere børn med behov for akut indlæggelse på en pædiatrisk afdeling?

Projektet vil undersøge sikkerheden ved videotriage ved efterfølgende at læse børnehospitalets case-rapporter ind og undersøge, om børnene er blevet undersøgt på en pædiatrisk afdeling inden for de første 48 timer efter 1813-opkaldet.

Efterforskerne vil også undersøge forældrenes og operatørernes oplevelse med videoopkaldet med hensyn til tryghedsfølelse og den tekniske kvalitet.

Projektet har således til formål at evaluere værdien af ​​at forbedre triage med den nye teknologi, videoopkald.

Så vidt vi ved, er der ingen andre undersøgelser af effekten af ​​videoopkald i den indledende triage af børn.

Metoder

Studiets design og struktur:

Projektet er et prospektivt kvalitetsforbedringsstudie, der undersøger resultaterne af en ny intervention.

I første omgang uddannes en mindre gruppe sygeplejersker i videotriage. De vil tilbyde videotriage hver anden arbejdsdag, det vil sige endags videotriage og næste dag almindelig telefontriage mv. Operatørerne er derfor altid de samme, og den eneste forskel mellem grupperne vil være, hvis der udføres videotriage.

Der vil i projektperioden blive uddannet flere sygeplejersker i videotriage. Der vil således ske en trinvis inklusion af sygeplejersker, der udfører videotriage. Projektet har derved karakter af et trin-kile randomiseret forsøg (Hemming K et al, ref. 7).

Resultaterne fra videotriagedage vil blive sammenlignet med resultater fra ikke-videotriagedage. Kontrolgruppen vil således være patienterne fra ikke-video triage dage.

Metode til videotriage:

I første omgang vil 20 operatører, alle sygeplejersker, blive uddannet i videotriage. I projektperioden vil operatørerne på videodage tilbyde videotriage til børn i alderen 6 måneder til og med 5 år med luftvejssymptomer.

Forældrene modtager en sms med et link på deres smartphone, som ved aktivering starter et videoopkald med operatøren på 1813.

Operatørerne vil bruge sygehistorien samt videoen, det vil sige både video og lyd, til at lave en plan for barnet sammen med forælderen.

Umiddelbart efter opkaldet modtager forældrene en sms med link til et elektronisk spørgeskema vedrørende deres oplevelse med opkaldet og vurderingen af ​​deres barn.

Efter opkaldet vil telefonisterne på 1813 også besvare et elektronisk spørgeskema, om oplevelsen omkring opkaldet.

På ikke-videodage vil operatørerne tilmelde tilsvarende børn til telefontriage. Tilsvarende vil disse børns forældre modtage en sms om deres oplevelse med opkaldet, og sygeplejerskerne udfylder også et spørgeskema efter disse opkald.

Inden for 2 til 8 hverdage efter indkaldelsen vil projektgruppen læse barnets sygehussagsrapport for at undersøge, om barnet har været på hospitalet inden for 8 timer eller 48 timer efter opkaldet til 1813. Hvis barnet har været på sygehus, vil der blive noteret for eksempel dato, klokkeslæt og diagnose, og om barnet har været indlagt på intensiv afdeling, eller i værste fald har fået varige mén eller døde.

Dataafdelingen ved Københavns Beredskab vil dagligt udtrække data om de børn, der er tilmeldt projektet, fra en patientbehandlingsdatabase hos Københavns Beredskab, som er etableret med godkendelse fra den regionale informationssikkerhedsafdeling. Databladet vil indeholde data om patienten og opkaldet.

Prøvestørrelse:

I 2018 var der 177.000 henvendelser vedrørende børn til og med 5 år. Af de 177.000 henvendelser blev 9 % henvist direkte til indlæggelse på en pædiatrisk afdeling, 30 % blev henvist til vurdering på pædiatrisk akutcenter, 31 % blev vejledt i egenomsorg, 25 % blev rådet til at ringe til deres praktiserende læge næste hverdag. og 5 % blev henvist til andre muligheder. Det vil sige, at 56 % blev hjemme den dag, forældrene ringede til 1813.

Efterforskerne antager, at videotriage kan resultere i, at mindst 10 % flere forældre bliver hjemme med barnet den dag, de ringer 1813, det vil sige en stigning fra 56 % til 66 %. Med en styrke på 80 % og en tosidet signifikans på 95 % bør i alt 774 børn fordelt på to lige store grupper på 387 patienter inkluderes i henhold til openepi (http://openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm) .

Hvis videotriage derimod resulterer i, at 15 % flere forældre bliver hjemme med barnet den dag, de ringer 1813, altså en stigning fra 56 % til 71 %, er det kun nødvendigt at medtage 346 børn i alt for at identificere sådanne. en forskel.

Hvis videotriage derimod resulterer i, at 7 % flere forældre bliver hjemme med barnet på dagen, ringer de 1813, dvs. en stigning fra 56 % til 63 % skal 1582 børn opdelt i to grupper inkluderes, og hvis kun videotriage resulterer i, at 5 % flere forældre bliver hjemme med barnet på indkaldelsesdagen til 1813, det vil sige en stigning fra 56 % til 61 %, der skal medregnes 3102 børn fordelt på to grupper. I alle tilfælde i henhold til openepi (http://openepi.com/SampleSize/SSCohort.htm) med en magt på 80% og tosidet signifikans på 95%.

Statistikker:

Ikke-parametrisk statistik, tosidet og med signifikans ved p-værdi <0,05.

Midlertidige analyser:

Efter de første 200 videoopkald vil der blive udført en foreløbig analyse for at studere effekten af ​​videotriagen, herunder den tidsperiode, det har taget at indskrive disse børn, samt hvordan videotriagen teknisk set har fungeret, mhp. i stand til at rette mulige problemer. Sikkerheden vil også blive gennemgået for at sikre, at de børn, der vurderes på video, ikke har højere indlæggelsesrate og/eller dødelighed, som tegn på, at de kommer for sent til hospitalet.

Efter de første 400 første opkald vil der blive lavet endnu en foreløbig analyse for at undersøge effekten af ​​videoopkald. Dette vil også omfatte en undersøgelse af, om der er signifikant forskel på antallet af hjemmeværende børn den dag, forældrene ringer 1813 ved hjælp af videotriage og ved brug af almindelig telefontriage.

Hvis der ikke afsløres nogen signifikant forskel, vil undersøgelsen fortsætte, og effekten af ​​videotriage vil blive evalueret, når 774 patienter er blevet indskrevet.

Hvis der stadig ikke afsløres en signifikant effekt mellem de patienter, der bruger videotriage og bruger almindelig telefontriage, fortsætter projektet, indtil 1600 patienter er inkluderet.

Hvis der ikke afsløres nogen signifikant forskel, vil undersøgelsen fortsætte, og effekten af ​​videotriage vil blive evalueret, når 3500 patienter er blevet indskrevet. Studiet vil dog ikke vare mere end 6 måneder.

Perspektiver og muligt udbytte

Ved afslutningen af ​​dette indledende projekt forventer projektgruppen at vide, om brug af videotriage kan øge antallet af børn, der trygt kan blive hjemme den dag, deres forældre ringer 1813, dvs. børnene henvises til egenomsorg eller til deres børn. GP. Dette kan være gavnligt for det syge barn og dets forældre, og der kan være en samfundsøkonomisk gevinst. Det vil også være kendt, om børn med sværere symptomer oftere henvises direkte til en pædiatrisk afdeling i stedet for til en indledende vurdering på et pædiatrisk akutcenter.

Ledelsen ved Beredskabet København kan efter undersøgelsen af ​​videotriage beslutte, om videotriage skal være en integreret mulighed på lægehjælpen 1813.