Hæmodynamiske virkninger af ændringer i transpulmonært tryk under rekrutteringsmanøvre hos patienter under trykunderstøttet mekanisk ventilation

Afhængigt af hjertets anatomiske nærhed kan midlertidigt forhøjede intrathoracale tryk have direkte og indirekte virkninger på det kardiovaskulære system. Uønskede hæmodynamiske effekter af en rekrutteringsmanøvre opstår primært fra det forbigående øgede luftvejstryk, der manifesterer sig i nedsat højre hjertefyldning, øget pulmonal vaskulær modstand, et fald i venstre ventrikulær systolisk transmuralt tryk, højre og venstre hjerte ventrikulære interaktioner og efterfølgende ændringer i hjerteindeks. Disse virkninger kan være mere udtalte hos patienter, der lider af ARDS, en tilstand, der almindeligvis ledsages af hæmodynamisk ustabilitet. De komplekse patofysiologiske ændringer forklarer, hvorfor rutinemæssig intensiv overvågning, såsom invasiv arterielt blodtryk eller overvågning af centralt venetryk, er utilstrækkelig til at følge hæmodynamiske ændringer under rekrutteringsmanøvre.

Tidligere undersøgelser udført af det samme forskerhold bekræftede, at den alveolære rekrutteringsmanøvre forbedrer iltningen hos patienter med moderat til svær hypoxæmisk respirationssvigt under trykstøttet ventilation. Efter rekrutteringsmanøvre steg arteriel iltning hos 74 % af alle patienter. Der mangler dog information om den faktiske grad af ændringer i det transpulmonale tryk og de deraf følgende hæmodynamiske ændringer.

Det primære formål med undersøgelsen er at evaluere præcist de transpulmonale trykændringer under rekruttering hos patienter med svær hypoxæmisk respirationssvigt ventileret i trykstøttetilstand efter indsættelse af et ballonkateter i spiserøret. I mellemtiden overvåges hæmodynamiske ændringer ved PiCCO og transthorax ekkokardiografi og lungefeltluftning ved elektrisk impedanstomografi.